临床超声治疗学

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1、《临床超声治疗学》《总论》一、超声治疗学的定义【定义】凡研究超声波在治疗疾病领域中的应用，即定义为超声治疗学。【特点】它是集超声学、医学、电子工程技术为一体的一门新兴学科。具有医学与工程结合、基础与临床结合、产学研结合的待点，是超声医学的重要组成部分，在疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。二、肿瘤治疗发展简介概述优/缺点手术手术是肿瘤治疗中最古老的方法之一，目前仍是治疗肿瘤的有效方法，对于大部分尚未扩散或转移的肿瘤可用手术切除。【缺点】手术后有一定的并发症、后遗症及功能障碍化疗20世纪40年代，近代肿瘤化学疗法兴起。60年代，

2、临床开始几种化疗药物的联合治疗。【缺点】随着化疗药物的长期应用，使肿瘤细胞对其产生耐药性，化疗也引起机体的一系列不良反应。因此，如何恰当掌握化疗药物的有效剂量和致死剂量，成为化疗的一大难题。放疗20世纪20年代，放射肿瘤学不断发展，成为主要治疗手段之一。【缺点】有电离辐射、治疗不完全、易复发保留器官与肢体的治疗肝、肾等实质脏器恶性肿瘤保留器官，骨或软组织肉瘤保留肢体，乳腺癌保留乳房和子宫肌瘤保留子宫的治疗己开始成为肿瘤的主要治疗方法之一。无创治疗21世纪，微创和无创治疗技术是肿瘤治疗的发展方向。在众多的物理治疗肿瘤的技术屮，H

3、IFU治疗肿瘤技术被列为首选。三、超声治疗的发展史19世纪末，法国物理学家Langevin观察到超声波可导致鱼类死亡；随后Haavey发现超声波可使动物体内温度升高，引起细胞损伤。1928年，Mulwert用超声波治疗慢性耳聋。1933年，RPohlman用超声波治疗神经痛。国外首篇有关超声治疗疾病的论文发表。1952年，Lavine报道超声能量聚焦于晶状体可引起白内障，随后学者就利用超声波的损伤作用治疗其它眼部疾病。1953年，国内首次见到用国外超声理疗机治疗疾病的文献。1954年，Fry提出了将体外发射的高强度超声波聚焦于

4、体内病灶实施非侵入性（无创）手术的概念。1986年HIFU热疗商品机被美国FAD批准进入临床。1999年，世界首台HIFU肿瘤消融治疗设备诞生于中国重庆。2001年，ISTU在重庆成立。2005年，卫生部批准在重庆医科大学附属第二医院建立首家“高强度聚焦超声肿瘤治疗培训基地”。四、超声治疗学的范畴和种类1.理疗：雾化吸入、美容保健、减肥、慢性腰肌劳损2.治疗：①高强度：良恶性肿瘤一一消融（main）&理疗（辅助）②低强度：非肿瘤疾病五、超声治疗技术的特点非侵入性或无创治疗；无电离辐射；不损伤靶区外组织；实时疗效评价，实时剂量反

5、馈；一次性消融整个肿瘤；剂量均匀分布；能消融整个肿瘤，可保留患病器官；不受肿瘤大小限制；适形治疗；实时监控；能激活宿主抗肿瘤免疫力；毒副作用的发生率很低，且程度很轻。六、HIFU治疗肿瘤的适应症与禁忌症适用于治疗组织器官的实体肿瘤。禁用于含气、空腔脏器等的肿瘤。七、超声热消融与超声热疗和加热治疗的基本概念：1、生理性热疗：温度为37-41°C,作用是改善功能、细胞修复；2、辅助热疗：温度为4l-50nC,起辅助治疗或辅助放疗作用；3、热消融（热切除）治疗：温度在50°C以上，通常为60-100°C，主要治疗手段。和聚焦超声热消

6、融技术与聚焦超声热疗技术：相似之处：将低能量的超声波进行聚焦，形成一个更高能量的焦点，对靶组织进行加热來达到治疗的目的。区别之处：设备、能量高低、方法学、治疗目的均不同。和超声热消融与热疗的区别:热清誣高热6（rc以上温热43—50*0峪床适应症实体肿瘙实体肿躍和空腔脏器治疔曲率不同频率固走频率聚链比大（1：3000）小焦域口」貨不口」貧扫描洽疔方式多种一种（点扫描）生扬学效应:疑固性坏死非凝固性坏死治疔目的原位灭火，治或性治疗如息性治疗，増加敖疗化疗的敏感性治疔次数通常为一次性必须多次适形治疔是否实时益控实旳定位与疗效评价只

7、能监腔焦域位贵治疔剤量调节实时剂重调节根据病员疼痛治疔效果影像学评价增强CT或MRI无八、治疗头频率、声功率与焦距治疗目的换能器声功率件用治疗非肿瘤4-10MHz几W/cm2可逆性损伤热消融肿瘤>10000W/cm2擬固性坏死0.6-2MHz（重庆海扶可达25000W/cm2）不可逆性损伤热疗肿瘤同上几千W/cm2不能消融，需多次治疗九、三维适形扫描点、线、面、体的概念:预扫描f将肿瘤分为若干层面f一个层面一个层面治疗一全覆盖消融整个肿瘤;十、HIFU消融肿瘤的基本原则1、必须是临床已确诊的病例。2、严格掌握适应症和禁忌症。3

8、、应有较好的超声波入射通道。4、术前准备：包括病例选择，相关辅助治疗手段，术前定位，确定HIFU治疗方案，未完成准备，就不应做HIFU治疗。5、治疗中，影像学图像能清楚地显示肿瘤及边界。一旦发现移位或脱靶，应即刻终止治疗。6、治疗后开初几天，密切观察病人有无不良反应或毒副作用