科学合理输血、规避风险性

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1、科学合理输血、规避风险输血医学输血是医学发展史上的重要里程碑输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体现代输血理念成份输血科学、合理、安全用血成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品.根据病情需要有针对性的输注不同的成份,称成份输血.成份输血的优越性高效:缺什么补什么安全:输入不需要的成份可引发不良反应易于保存,使用方便.如：血浆、冷沉淀节约血液资源：一血多用减少输血传染病：致病因子在白细胞…..临床合理用血须知现代输血理念各类血液成份适应症、输血指征、输注量相关病例的输血治疗输血不良反应的预防、诊断

2、、处理可供临床选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上面血浆少白细胞红细胞滤去白细胞洗涤红细胞反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞20%甘油-120C40%甘油-65C以下辐射红细胞全血浓缩红细胞手术、创伤病人Hgb<70g/L因红细胞丢失过多、生成障碍、破坏过多所致的贫血伴缺氧症状，Hgb<６０g/L且短期内无法去除病因者.红细胞悬液红细胞悬液是恢复和维持氧能力的首选成分.输用红细胞悬液可获得最大的携氧能力和最小的血容量扩张.临床上需要输血的患者约80%以上需补充红细胞,多数是为了提高携氧能力,而不是为了补充血容量缺乏,这是红细胞输血最合理的适应症.红细胞输注疗效的评估血红

3、蛋白恢复率>80%显著血红蛋白恢复率>50_79%有效血红蛋白恢复率>20_49%效果不佳血红蛋白恢复率<20%无效红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶控制出血灶贫血病因未除加强病因治疗免疫血液学因素专家会诊不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常的慢性贫血患者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体可能接受组织器官移植者血浆输注可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)冰冻血浆(FP)血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换注:纠正低白蛋白血症的选制剂是白蛋白冷沉淀制剂从400毫升全血中获得的FFP置于0-4C条件下融

4、化,收集得到的冷不融部分称冷沉淀冷沉淀主要组份和含量因子VIII促凝活性(FVIII:C)>80IU瑞斯托菌素因子(VWF)>60IUvonWillebrand因子即VIII因子相关抗原，是内源性止血过程中起关键作用纤维蛋白元(FI)200-300mg纤维蛋白稳定因子(FXIII)>80IU在凝血过程中及大静脉血栓和手术时FXIII短暂性水平下降纤维结合蛋白（Fn)>60mg冷沉淀输注的适应者先天性凝血因子缺乏甲型血友病；血管性假血友病获得性凝血因子缺乏ＤＩＣ、严重肝病、尿毒症．．．纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、大手术．．．可供临床选择的血

5、小板制品常规浓缩血小板多人份合并浓缩血小板单产血小板用血细胞分离机从健康献血者血液循环中一次单纯采集血小板，其它成份Ｒ、Ｗ经严格消毒的密闭管道套材中分离出并同时还输给其本人的过程．新鲜血小板预定!!!血小板输注适应症血小板生成减少:临床上血小板减少程度与出血现象呈现不平行关系，是否需要输注血小板取决于出血的严重程度．如：败血症,凝血障碍、药物、手术．血小板很低，但必须输注血小板;无严重出血，无需输注血小板.．再生障碍性贫血:血小板减少的原因是生成减少,<20X109/L,尤其是急性期急性血小板减少急性血小板减少<10X109/L,伴感染高热时，应不失时机地输注

6、浓缩血小板；伴颅内出血、胃肠道出血或严重血尿，应及时输注足量血小板，才能挽救生命！血小板功能失常先天性血小板功能缺陷，自幼有出血倾向，在手术时需输注血小板。获得性血小板功能缺陷与抗血小板药物有关,出血时间长,很少有严重出血，不必输注血小板。一旦有强抑制血小板功能,导致明显出血或手术失血增加，渗血，腹膜出血，颅内出血。。。应输注血小板。血小板输注无效的处理抗人类白细胞抗原的特异性抗体（HLA）30%的患者在多次接受血小板输注后变为无效状态，浓缩血小板中混杂的白细胞是受血者产生抗HLA抗体的主要刺激物。人血小板特异性抗原系统（HPA）HPA抗原不合也可造成无效性血

7、小板输注免疫性血小板减少性紫癜患者体内有抗血小板抗体处理方法选用HLA-A与HLA-B相合的供者血小板Rh血型系统Rh血型系统：包括D、C、c、E、e抗原。凡带Ｄ抗原者称阳性，不带Ｄ抗原者称阴性已知我国汉族人群中Rh阴性仅4%０左右，天然产生Rh抗体者极少，大多是由于输入Rh血型不合的血液，或胎母Rh不合的妊辰等免疫引起。Rh（Ｄ）阴性和稀有血型应当采用自身输血、同型输血或者配合型输血的原则，这其中配合型输血“指供受者配血相合，而非供受者血型完全相合”；当然，必须向患者家属解释清楚。再以AB型Rh阴性患者输血为例：AB型Rh阴性=熊猫血?中国汉族人群中Rh阴性

8、约4%０,AB型约10%,AB型Rh阴