生殖器脊柱四肢检查

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1、厦门附属中山医院消化内科施华秀肛门、直肠、脊柱与四肢Anus,rectum,spineandfourlimbs教学目的与要求了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。第一节生殖器、肛门和直肠检查examinationofgenitalia,anusandrectum（一）生殖器检查---自学（二）肛门(anus)和直肠(rectum)检查1.视诊(inspection)：（1）肛门及其周围皮肤颜色及皱折，正常颜色较深，皱折呈放射状。（2）肛门周围有无脓血、黏液（mucous）、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿(abscess)等。（3）肛门闭锁（proctatresia

2、）与狭窄、肛门外伤与感染、肛裂（analfissure）、痔疮（hemorrhoid）、肛瘘（hedrosyrinx）和直肠脱垂（proctoptosis）。2.触诊(palpation)：直肠指诊(digitalexamination):肛周损害(perianallesions)，括约肌张力（sphinctertone），压痛（tender-ness），包块（masses），前列腺（prostate），stoolcolor，occultblood.3.内镜检查(endoscopy)第二节脊柱与四肢spineandfourlimbs脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重

3、要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因：（1）佝偻病：多在小儿

4、或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。（2）结核病(tubercolosis)：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。（3）强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。（4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后

5、凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。（5）其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎（Scheu-ermandisease）。2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱侧凸：脊柱侧凸(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posturesc

6、oliosis器质性侧凸：organicscoliosis（1）姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posturescoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.一侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。（2）器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organicscoliosis)特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱侧凸脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小

7、。表1脊椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转颈45°55°各45°70°腰椎75°30°各35°8°检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（二）活动受限：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1.颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2.颈椎、腰椎骨质增生。3.颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）