46例女性银夹绝育失败原因分析

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1、46例女性银夹绝育失败原因分析【摘要】银夹绝育术是女性绝育方法中的一种，具有简便快捷、出血少、反应小、痛苦小的特点。但我站从1993年至1996年所做986例，发现46例失败，失败率为4.7%，远高于银夹绝育失败率的0.12%。为提高手术成功率，减少育龄妇女的痛苦，便于此技术的推广应用。对上述46例进行随访分析，发现其失败原因有三点：手术时机选择不妥；术者技术熟练度、精细度、回查率低；银夹尺寸大小与上夹钳的原因等。通过随访分析得出：做女性银夹绝育术，一定要选择好手术时机，术前认真检查，详细询问；

2、提高术者的技术熟练程度，术中认真细致，不能一味追求手术速度，造成术后失败率高的隐患，常规做上夹后的复查，从各个环节严把质量关；严格执行手术常规，掌握手术要点，根据不同的输卵管选择合适的银夹尺寸及相应的银夹钳。【关键词】女性银夹绝育术失败原因我站从1993年4月至1996年8月共行输卵管银夹绝育术986例，至今共发现失败的46例，失败率为4.7%，远远高于银夹绝育失败率0.12%[1]。通过分析总结和重点对46例失败对象进行随访，认为失败原因有三点：手术大夫技术熟练程度差，或盲目追求手术速度，而忽

3、视对上夹后的检查；手术时机选择不佳；银夹尺寸大小与上夹钳的原因。1资料与分析1.1一般资料986例女性输卵管绝育术均为门诊或下乡女扎时随机要求使用银夹绝育的妇女，年龄在23岁～39岁之间，主要以26岁～32岁为主，均为生育2胎以上，无手术禁忌证者，至今发现失败率高，妇女对手术存在恐惧心理，不能对失败原因做出正确的病理分析，现仅对46例失败对象进行随访，结合手术体会进行分析。1.2绝育时机由于本站为基层服务站，对受术对象的选择，一般以村或乡为单位组织，特别是"双服务月活动"时手术集中，受术妇女手术

4、时机不尽相同，有部分为产后经血未净或经期，有部分为排卵期或经前。一般经检查无特殊器质性病变，并排除妊娠后即行手术。对46例失败对象随访后，发现其中有9例为经后期(月经干净3d～7d)，占失败率的20%；而绝大部分为经期、经前期和排卵期(见表1)。表1经期、经前和排卵期绝育统计结果（略）由此可见：经期或经前期，由于卵管充血肿胀，或经血倒流，使卵管增粗或管腔充盈，使银夹不能完全夹闭，或由于卵管脆性增加而夹断，形成瘘口。同样炎症时出现卵管充血肿胀，发生上述现象。当经期过后或炎症消退，卵管回缩，管腔排空

5、，肿胀消除，使银夹松动脱落而致失败。其中一例在再次绝育时发现银夹松动。1.3手术时间女性输卵管绝育术，手术时间的长短，主要由以下环节决定：开腹、提管、结扎、关腹。一般情况下，如果上述4个步骤顺利，一般约需15min～25min左右。银夹术可减少痛苦,缩短手术时间,但这一手术关键就是阻断输卵管，若输卵管未被夹闭或只部分夹闭，则手术失败，轻则输卵管再通，再怀孕，重则似通非通，造成宫外孕。因此，术者一定要认真细致不能盲目追求速度，而忽视手术质量。根据对46例失败对象的随访及手术记录，时间长而自觉痛苦较

6、大的仅占20%，而痛苦小时间短的则占54%(见表2)。表2手术时间与失败例数、率统计结果（略）1.4手术器械1993年至1996年，我们使用的是单一型号的银夹及固定的配套银夹钳，银夹型号单一，不能完全适应输卵管粗细的差异，致使管粗者部分夹闭，管细者不能使卵管受力而夹闭管腔。此外，银夹钳的钳嘴内没有限制银夹后移的装置，致使上夹时卵管的阻力推动银夹后移，如不留心夹住的也只是部分卵管或系膜，银夹两臂或偏或错，留有间隙造成失败。2讨论女性输卵管银夹绝育术是在输卵管结扎术的基础上发展而来，具有简便、快捷、

7、副反应少，痛苦小等特点。但是，如果手术时机选择不佳，术前检查不细致，技术不熟练，要点不明确，一味追求手术速度，即使痛苦小，时间短，也会造成术后失败率高的隐患，反倒增加了受术对象的痛苦。因此，一定要认真对待每例手术，从各个环节严把质量关，切实严格执行手术常规，掌握手术要点，根据不同的输卵管选择合适的银夹尺寸及相应的银夹钳，提高手术的成功率，以利于这项技术的推广应用。【参考文献】[1]河南省计划生育科学研究院.输卵管银夹系列节育术的研究[J].中国计划生育学杂志,1997,5:270.作者：郝瑞玲作

8、者单位：汾阳市计划生育服务站,山西汾阳033200