30例子宫肌瘤介入治疗病人的临床观察及护理

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1、30例子宫肌瘤介入治疗病人的临床观察及护理作者：丘瑞单位：222000，江苏省连云港市第一人民医院【摘要】［目的］总结子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理措施。［方法］回顾性分析30例子宫肌瘤病人行经导管子宫动脉栓塞术治疗的临床资料。［结果］本组病人手术均一次成功，术后1个月随访，B型超声示子宫肌瘤缩小，病人月经量减少或恢复正常，临床症状均消失；术后1年随访，子宫肌瘤基本消失。［结论］加强子宫肌瘤介入治疗的临床观察和护理是手术成功的重要保证。【关键词】子宫肌瘤；动脉栓塞；介入治疗；护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30岁～50岁的育龄女性，表现为月经过多、不同程度

2、的贫血、痛经等，传统的手术治疗创伤大，而药物治疗停药后易复发且疗效差［1］。自1995年法国人首次报道经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以来，因其具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点已被越来越多的病人接受。2004年11月—2008年12月我院采用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤病人30例，均取得满意效果。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2004年11月—2008年12月我院采用经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤病人30例，年龄30岁～54岁，平均42岁；均无生育要求；临床表现为月经过多、腹胀、腹痛、痛经、不同程度的贫血等；均经超声及CT检查确

3、诊为子宫肌瘤；肌壁间肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤3例。　　1.2治疗方法　　采用改良Seldinger’s方法，均在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺，置入5FCobra导管于双侧子宫动脉造影，了解子宫动脉开口、走行及病变部位血供；然后将导管尖端插入子宫动脉开口，在同轴导丝引导下将导管插入子宫动脉降支，经造影证实后，注入栓塞微粒PYA,栓塞微粒的用量根据子宫肌瘤的大小和病人的具体情况而定，以完全阻断子宫动脉血供为宜。同法进行对侧子宫动脉插管及栓塞治疗，在栓塞过程中，加少量利多卡因可减轻病人的疼痛。术后饮食及适量输液加快造影剂的排泄，以减轻肾脏负担，并给予预防性抗

4、感染治疗3d。　　1.3结果　　本组病人手术均一次成功，术后1个月随访，B型超声示子宫肌瘤缩小，病人月经量减少或恢复正常，临床症状（如腹胀、腹痛、痛经、贫血等）均消失；术后1年随访，子宫肌瘤基本消失。　　2观察与护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　动脉导管栓塞治疗子宫肌瘤是新近开展的技术，病人缺乏介入治疗方面的知识，担心术中疼痛，对疾病预后缺乏信心，对于治疗后肌瘤能否缩小、消失，是否影响正常子宫功能存在顾虑。因此护士应做好术前心理护理，向病人家属讲解有关介入知识、治疗方法及效果、注意事项，介绍子宫肌瘤介入治疗成功的病例，以消除病人的思想顾虑，增强病人对手术的信息和

5、承受力，以良好的心理状态接受治疗。　　2.1.2术前准备　　①手术时应避开月经期，术前做好肝肾功能、凝血功能、胸部透视、心电图、血尿便常规检查，进行青霉素及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标志足背动脉搏动点［2］。②术前1d嘱病人食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食，排空大小便，必要时灌肠清洁肠道，以减轻胀气及粪便对图像的影响，术前30min留置导尿管,以防术中膀胱内造影剂充盈影响操作及图像质量［3］。③准备术中用物及药物，如手术包、器械、导管导丝、动脉鞘、非离子性造影剂（如优维显）、栓塞剂PYA及吸收性明胶海绵、抢救用药（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）

6、等。　　2.2术中护理　　①术中根据医生需要，及时准确提供各种器材及药物，医护合作是顺利完成手术的必要保证［4］。②严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度发现异常及时报告医生处理。③嘱病人平卧,双臂上举置于头部,建立静脉通道,协助医生消毒及铺无菌单。④注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。⑤治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。　　2.3术后护理　　2.3.1一般护理　　穿刺部位制动6h～8h卧床休息24h，72h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血［5］，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢

7、远端血运情况。　　2.3.2密切观察生命体征　　定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。　　2.3.3疼痛护理　　双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血供阻断，瘤体缺血、变性坏死可引起下肢及腰骶部坠胀、疼痛。因此，护士应准确观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时对症处理，并准确记录，向病人说明疼痛原因，消除其紧张情绪，以取得配合［6］。　　2.3.4恶心、呕吐的护理　　栓塞引起迷走神经兴奋，导致恶心、呕吐。护士应记录呕吐物的量及性质，呕吐时病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，做好口腔护理。注意观察皮肤弹性，有无口渴、尿少等及时补