192铱腔内后装治疗宫颈癌辅以阴道冲洗作用分析

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1、192铱腔内后装治疗宫颈癌辅以阴道冲洗作用分析作者：李小云,王,平,李丽云,李秀荣单位：山西医科大学第二医院，山西太原【摘要】目的：评价宫颈癌患者192铱腔内后装放疗前后阴道冲洗在降低放射性阴道损伤中的重要性。方法：放疗同时进行阴道冲洗用洛合碘10mL加生理盐水200mL，进行阴道冲洗后，在阴道内置药抗感染，每日或隔日1次，使用2年以上。结果：91例患者放疗同时无1例感染，放疗后远期并发放射性阴道损伤率较资料报道显著降低。结论：192铱腔内后装治疗宫颈癌同时进行阴道冲洗可控制感染，降低放射性阴道损伤及宫腔内感染发生率，能提高放疗效果

2、及患者生存率。【关键词】宫颈癌；阴道冲洗；宫腔内治疗；阴道损伤子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段之一。近年来随着计算机的临床应用和核工业的发展，192铱高计量率腔内照射治疗已广泛应用于子宫颈癌的治疗，其疗效显著，但与传统治疗手段相比较，其并发症除放射性直肠炎、膀胱炎外，放射性阴道损伤的发生率略高，部分伴有腔内感染，因此放疗前后，坚持阴道冲洗尤为重要。对91例宫颈癌患者在腔内照射治疗前后配合阴道冲洗，其疗效进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料1996年10月－2004年3月，进行放射性192铱高计

3、量率后装加外照射治疗并有完整随访资料的宫颈癌患者91例，年龄34～70岁，按FIGO临床分型标准，Ⅰ期7例，Ⅱ期44例，Ⅲ期40例，所有病例均有病理证实，其中磷癌87例，腺癌4例；肿瘤呈结节型14例，菜花型58例，糜烂型13例，溃疡型6例。1.2方法均采用192铱腔内后装治疗加外照射治疗，首先予以模拟机下定位，设约15cm≌16cm大野，上界在髂脊水平，下界在耻骨联合下缘，两侧缘在股骨头内1/3附近，前后两野用60Gor射线交替对穿照射B点达到DT3200cGy/16次/4周，改为盆腔四野照射，即前后两个大野中间用15cm≌4cm铅

4、块遮挡，以保护直肠等组织剂量不要过高。B点DT再加2000cGy/10次/2.5周，总量达5200cGy。同时予以宫腔内后装HDR192铱照射A点达到DT4000cGy/8次/8周，后装治疗的当天不做外照射。放疗同时进行阴道冲洗，方法：络合碘10mL加入生理盐水200mL阴道冲洗后，阴道内放入葡萄糖粉100mg、硼酸粉5g、诺氟沙星100mg、甲硝唑200mg研碎过目筛，每次用3～5mg，每日或隔日1次直至放疗后半年以上，无特殊情况改为每周2～3次，坚持2年以上，并定期复查，监督冲洗情况。2结果2.1近期疗效全组病例对放射治疗敏感，

5、肿瘤消退满意，治疗中无1例出现外阴感染、阴道粘连及宫腔内感染等放射性损伤。放疗结束时，大部分病例临床检查完全缓解率92.3％(84/91)，部分残留7.7％(7/91)，且均为Ⅲ期患者。2.2近期并发症经1～3年随访，并发症发生率如下：放射性肠炎，本组11例，多发生于放疗后4个月～1.5年内，患者主要表现为腹痛、腹胀、腹泻，肛门坠胀，排便异常，呈黏液样血便，经抗炎止血处理后缓解。放射性膀胱炎，本组3例，患者主要表现为尿频，尿急，尿痛，血尿及阴道排液，小便不能自解及腰酸腰痛。再次放疗前排空小便减少膀胱受量，可预防和减轻膀胱炎的发生。嘱

6、患者每日饮水1000～2000mL，养成定时排尿的习惯，特别是不能憋尿，每次排尿后清洗会阴部，防止逆行感染。放射性阴道损伤，全组发生9例，患者主要表现为阴道充血、水肿，其中2例发生浅表性溃疡，形成伪膜，出现疼痛症状，分泌物增多，对此我们加强了阴道冲洗，每日2次，坚持1个月，疼痛缓解，分泌物减少，未发生粘连、感染。3讨论当前评价治疗方法主要以生存率和放疗后生活质量衡量，放射治疗本身在这两方面均有不足，一方面有患者经放射治疗后肿瘤得不到根治，直接影响生存率，另一方面是患者放疗后出现各种并发症影响生活质量，也影响了生存率。192铱后装高计

7、量率腔内治疗子宫颈癌较传统使用低计量率的226镭和137铯相比，其优点为治疗时间短，不必住院，肿瘤局部控制率高，近期疗效好，但发生放射性阴道损伤率较传统治疗略高。直接原因是宫颈、阴道穹隆部是高计量区域，虽有利于肿瘤的控制，但由于局部组织受到大剂量照射，急性期的血管损伤有可能导致血管—组织交界的组织产生含蛋白质的水肿，这种体液的堆积，最终导致纤维化，造成了阴道组织不可逆性损伤；间接原因是放疗期间，放疗前后阴道冲洗不彻底所致，因此坚持进行阴道冲洗是一种重要的辅助治疗手段。张光明等［1］报道，192铱腔内后装治疗后，并发症除放

8、射性肠炎和放射性膀胱炎外，放射性阴道损伤发生率50.5％。陈昆田等［2］报道，放射性阴道损伤发生率高达98.3％，而本文研究结果显示：放射性肠炎11例，占全组12％，与谷铣之等［3］报道接近。放射性膀胱炎3例，占全组3.3％，与文献［