重症病人的内分泌功能紊乱

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1、重症病人的内分泌功能紊乱杨毅东南大学附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所4内分泌系统在重症疾病中的变化1235HPA轴重症疾病中的变化HPT轴在重症疾病中的变化应激性高血糖与重症疾病HG分泌在重症疾病中的变化6HPG轴在重症疾病中的变化人体主要的内分泌腺和激素：调节机体代谢、发育，维持内环境TRH、GnRH、GHIH、GHRH、CRH、RPF、PIF、ADH、OTGH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LHMLTT4、T3、CTPTHthymosinInsulinglocagonE、NET、i

2、nhibinE2、P、relaxin内分泌激素的调节模式释放激素神经中枢下丘脑腺垂体靶腺靶腺激素释放抑制激素短反馈超短反馈长反馈外界刺激内分泌系统在重症疾病不同阶段的变化特征VandenBergheG,etal.JClinEndocrinolMetab,1998,83,1827–1834.内分泌紊乱与重症患者疾病严重程度相关RothwellPMetal.CritCareMed23:78–83EndocrineIndexAPACHEIIThyrotropin:促甲状腺素Thyroxine:甲状腺素T4Tri

3、iodothyronine:T3关注重症患者内分泌功能紊乱有重要临床意义4内分泌系统在重症疾病中的变化概况1235HPA轴在重症疾病中的变化HPT轴在重症疾病中的变化应激性高血糖与重症疾病HG分泌在重症疾病中的变化6HPG轴在重症疾病中的变化AdrenalsKidneyPosteriorPituitaryGlandHypothalamusAnteriorPituitaryGlandACTHStressCircadianrhythmCRH(-)Glucocorticoids,Catecholamines,e

4、tcMuscle:NetlossofaminoAcids(glucose)Liver:Deaminationofproteinsintoaminoacids,gluconeogenesisFatCells:FreefattyacidmobilizationHeartrate:IncreasedImmunesystem:altered下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴HPA轴激活具有重要生理意义分解合成血糖蛋白炎症细胞聚集促炎因子抑炎因子内皮完整允许作用CritCareMed2008;36:1937–1949

5、EndocrinolMetabClinNAm2006;35:823–838HPA轴激活利于机体在应激下维持稳态切除双侧肾上腺皮质极小的刺激即可导致动物死亡HPA轴激活血浆皮质醇代谢循环炎症重要器官供能游离皮质醇升高维持循环稳定广泛抑炎稳膜减轻组织损伤重症疾病时HPA轴的变化正常的昼夜分泌节律受到抑制急性阶段，ACTH和皮质醇水平均增加，皮质醇结合球蛋白(CBG)大量减少慢性阶段，外周循环的皮质醇水平仍升高，而ACTH水平降低，CBG逐渐增加恢复阶段，皮质醇水平缓慢恢复至正常ACTH+hypothalamu

6、spituitaryAdrenalNormalactionintissueCRH+Bindingofcortisoltocorticosteroid-bindingglobulin--NormalnonsressedfunctionoftheHPVaxisACTH++Hypothalamus+pituitaryAdrenalIncreasedactionintissueCRH++Increasedcortisolanddecreasedcorticosteroidbindingglobulin--Norm

7、alfunctionoftheHPVaxisduringillnessStresscytokinesfeedbackCytokines,localcrticosteroidactivation+ACTH+Hypothalamus+pituitaryAdrenalDecreasedactionintissueCRH+Decreasedcortisolanddecreasedcorticosteroidbindingglobulin--Corticosteroidinsufficiencyduringacut

8、eillnessCNSdiseasecorticosteroidsfeedback-Cytokines,glucocorticoidresistanceCytokines,anesthetics,antiinfectiveagents,corticosteroids,hemorrhage,infectionPituitaryapoplexy,corticosteroids---危重病相关的皮质醇不足(CIRCI)定义：重症病人