内分泌功能紊乱的实验诊断

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1、内分泌功能紊乱的实验诊断一.激素(hormone)(-)定义★:由机体內分泌腺体或散在的特化细胞合成并释放的生物活性物质，传递细胞间信息，调节靶器官、靶细胞的代谢和功能，维持内环境的稳定。(二)分泌调节★:主要受下丘脑-腺垂体-内分泌腺(hypothalamus-pituitarygland-endocrinegland)轴的反馈调节1.下丘脑一腺垂体一甲状腺TRH—TSH—FT3、FT42.下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质CRH—ACTH—cortisol3.下丘脑一腺垂体一性腺GnRH—LHFSH—T

2、/PE2二.内分泌疾病实验诊断方法①直接检测体液中某一激素或其代谢物的水平或转运蛋白浓度：甲状腺激素，肾上腺施质激素，糖皮质激素，性激素等。②动态功能试验：应用对激素分泌的反馈调节系统中某一环节具特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。如TRH兴奋试验，ACTH兴奋试验。三.甲状腺功能紊乱的实验诊断(一)甲状腺激素1•存在形式*甲状腺素(thyroxine,T4)*三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triiodothyronine,T3)*蛋白结合型：99%以上，甲状

3、腺素结合球蛋白(thyroxinebindingglobulin,TBG)*游离型：0.1〜0.3%的T3；0.02〜0.05%的T4,发挥生理作用的形式2.分泌调节：主要受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节，血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈地引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasinghormoneTRH)及腺垂体释放促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)的增多或减少。血液游离T3、T4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要

4、。(二)甲状腺功能紊乱性疾病*甲亢(hyperthyroidism)①弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病):75%②腺瘤样甲状腺肿伴甲亢:15%③急性或亚急性甲状腺炎:10%④垂体肿瘤及异源性甲亢：少见(三)甲状腺功能紊乱的实验诊断指标★*甲减(hypothyroidism)①甲状腺性甲减(原发性)：绝大多数②继发性甲减：下丘脑或垂体损伤引起，少见1.血清甲状腺激素测定(1)FT3、FT4(freeT3、T4):敏感而直接地反映甲状腺的功能，成为确诊甲状腺功能紊乱的常规指标。(2)TT3、TT4(

5、totaIT3、T4):受TBG水平的影响。(3)rT3(reverseT3):T4在外周组织中5位脱碘而来，消除慢，血清浓度高，但影响因素多。2.TSH测定TSH是从甲状腺轴调控来间接反映甲状腺功能，需配合甲状腺激素测定及动态功能试验，对甲状腺功能紊乱的性质及病变部位作出诊断。1.TRH兴奋试验仃RHstimulatingtest)TRH具有兴奋腺垂体合成分泌TSH的作用，给予定量外源性TRH可以观察腺垂体对TRH的反应能力。反应曲线分为五种类型：①正常反应：基础值＜5mU/L,增加值(ATSH)

6、:3〜15mU/L,峰值＜20mU/L,峰时15〜30min:②过高反应：基础值＞5mU/L,ATSH＞15mU/L,峰值＞20mU/L③低反应：ZTSH1〜3mU/L④无反应：△TSH＜1mU/L⑤延迟反应：峰时约在1-1.5h左右出现2.自身抗体检测(1)TSH受体抗体(TSHreceptorantibody,TRAb):95%的Graves病人中可检出TRAb。(2)抗甲状球蛋白抗体(A-TG)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TP0):自身免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)、部

7、分原发性甲亢等患者，可出现显著升高。附：常见甲状腺功能紊乱的主要检测指标项目甲状腺功能亢进症甲状腺功能减追症Graves病甲状腺腺样瘤甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性强阳性阴性延迟反应自身抗体多阳性阴性部分阳性//四、肾上腺功能紊乱的实验诊断1・肾上腺髓质受交感神经-肾上腺髓质系统调节。嗜洛细胞瘤(pheochromocytoma)好发于肾上腺髓质，过量的肾上腺素(epinephrin,E)及去甲肾上腺素(norepinep

8、hrin,NE)释放入血，产生持续或阵发性高血压，并伴有血糖、血脂肪酸升高。血和尿中的E和NE,特别是E是肾上腺髓质功能的标志物。2•肾上腺皮质受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节。(一)肾上腺皮质激素肾上腺皮质可分泌多种激素，按生理生化功能及分泌组织，可分做三类：①球状带分泌的盐皮质激素(mineraIocorticoide),主要是醛固酮(aIdosterone)和脱氧皮质酮(deoxycorticosterone);②束状带分泌的糖皮质激素(gIucocortic