酸碱平衡紊乱研究生

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(Acid-basebalanceandAcid-basedisturbance)兰州大学基础医学院病理生理学研究所潘兴斌TIME11:00HCO3-act21.3mm/LDATETEMPMAY05,200337.0oCHCO3-stdTCO223.1mm/L22.3mm/LpH7.443BE(B)-1.8mm/LPaCO231.9mmHg↓BE(ecf)2.8mm/LPO2338.mmHg↑SAT98.1%Na+K+133.6mmg↓3.49mmg↓AnGap4.8mm/LCa++0.85mmg↓CL-111mm/L↑1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样

2、进行调节的?2.一个病人的pH等于7.4,他有不有酸碱失衡?为什么?3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有不有酸碱失衡?为什么?4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例?5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响?怎么治疗?6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响?7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响?怎么治疗?8.呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响?9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?10.混合型酸碱失衡有哪些类型?各有何特点?第一节酸碱的自稳态（Acid-basehomeostasis）Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体

3、能自觉维持体液酸碱度(pH值)相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度(pH值)稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?1.两种酸及其来源：挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300－400LCO2/天/人＝15000mmolH+/L固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生体液酸碱物质的来源2.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生表3-1全血中的缓冲系统缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35红细胞H

4、CO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5表3-2全血中各缓冲系统的含量与分布（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮　　　　　（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量(三)组织细胞的缓冲作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+细胞内缓冲体系：磷酸、蛋白3.脑脊液的缓冲：CO2K+Hci组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－组织细胞的缓冲作用(Roleofcel

5、l组织细胞血液H＋K＋Na＋肝脏细胞NH3H＋OH-NH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H＋H2PO4-病人体重＝60公斤细胞外液量＝0.20×60=12升治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升给NaHCO3量＝100mmo1病人治疗后实测血浆[HCO3－]＝16.7mmol/升因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。（四）肾脏的调节作用（四）肾脏的调节作用(decreasedglomerularfiltrationrate)肾小球滤过率四Na＋K＋Na＋Na＋CO2＋H2OH2CO3HCO3－H＋H

6、＋HCO3－HCO3－H2CO3CACACO2＋H2OCO2＋H2OCAH2CO3HCO3－H＋Cl－近端肾小管泌H＋（Na＋—H＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收远远NH4＋的排出近端肾小管谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2＋H2OH2CO3H＋NH4＋NH4＋Na＋Cl-Na＋Na＋HCO3-NH4ClNH3H＋NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-Cl-11酶CACA14.H+Na+交换与K+Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+Na+时，则H+Na+;反向变化.H+Na+K+Na+血管细胞管腔血液缓

7、冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用组织细胞的缓冲：作用强，2－4h起作用，但易造成电解质紊乱肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5天）第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义(Acid-baseparameters)酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H＋HCO3－PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒pH正常代偿性失代偿性单发？多发？单纯型混合型否单纯型酸碱平衡