酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

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1、1病理生理学病理生理学（Pathophysiology）第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（Acid-baseBalanceandAcid-baseDisturbances）2人民卫生出版社病理生理学不同部位体液pH值体液pH胃液0.9～1.5尿液5.0～6.0动脉血7.35～7.45脑脊液7.31～7.34胰液7.8～8.03人民卫生出版社病理生理学酸、碱性体质?4Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或

2、严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.5第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节人民卫生出版社病理生理学6一、酸碱物质的来源（Sourcesofacidandbase）人民卫生出版社病理生理学（一）酸性物质的来源（Sourceofacid）挥发酸固定酸7人民卫生出版社病理生理学1.挥发酸（volatileacid）8人民卫生出版社病理生理学经肺呼出CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸（fixedacid）9人民卫生出版社病理生理学经肾排出H2SO4HCl有机酸H3PO4（二）碱性物质的来源（Sourceofbase）碱性氨基

3、酸分解有机酸盐转变－食物摄取10人民卫生出版社病理生理学11二、酸碱平衡的调节（Regulationofacid-basebalance）人民卫生出版社病理生理学酸碱平衡调节（Regulationofacid-basebalance）缓冲系统肺细胞内外离子交换肾12人民卫生出版社病理生理学（一）体液缓冲系统（Buffersystemsinbodyfluid）缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对13人民卫生出版社病理生理学1.碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）HCO3-

4、/H2CO3特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低14人民卫生出版社病理生理学Henderson-Hasselbalch方程15人民卫生出版社病理生理学pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.42.磷酸盐缓冲系统（phosphatebuffersystem）Na2HPO4/NaH2PO4特点：主要在肾和细胞内发挥作用16人民卫生出版社病理生理学3.蛋白质缓冲系统（proteinbuffersystem）Pr－/HPr特点：主要在细胞内缓冲17人民卫生出版社病理生理学4.血红蛋白缓冲对（h

5、emoglobinbuffersystem）Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点：RBC特有缓冲挥发酸18人民卫生出版社病理生理学缓冲机制（Mechanismofbuffer）接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度19人民卫生出版社病理生理学HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O（二）呼吸的调节机制（Mechanismsofrespiratorycontrol）调节血浆碳酸浓度20人民卫生出版社病理生理学1.中枢调节（centralcontrol）PaCO2二氧化碳麻醉（carb

6、ondioxidenarcosis）：高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用21人民卫生出版社病理生理学2.外周调节（peripheralregulation）PaO2、pH、PaCO222人民卫生出版社病理生理学（三）组织细胞的调节（Mechanismsofcellularcontrol）通过离子交换进行调节H+——K+Cl-——HCO3-23人民卫生出版社病理生理学（四）肾的调节机制（Mechanismsofrenalregulation）排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度24人民卫生出版社病理生理学1.NaHCO3重吸收（bicarbona

7、tereabsorption）25人民卫生出版社病理生理学肾血管近曲小管集合管肾血管管腔Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3↓CO2+H2OH2CO3↑H2O+CO2H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H++HCO3-↑Cl-HCO3-H+Na+1.NaHCO3重吸收（bicarbonatereabsorption）26人民卫生出版社病理生理学Na+-H+exchangerNa+-K+-ATPaseNa+-3HCO3-cotransporterH+-ATPaseCl--HCO3-exchanger2.磷酸盐酸化（phosp

8、hateacidification）27人民卫生出版社病理生理学集合管肾血管管腔H2CO3↑H2O+CO2Na2HPO4Na+↓NaH