酸碱平衡及酸碱平衡紊乱

《酸碱平衡及酸碱平衡紊乱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、酸碱平衡紊乱（一）酸碱概念：供H+者为酸，受H+者为碱。体液的酸碱平衡实质上就是体液H+的平衡，血浆的酸碱度也就取决于血浆中的H+离子浓度。细胞外液适宜的酸碱度为pH7.35～7.45。这是一个变动范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。第一节概述一、酸碱平衡体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生（二）酸碱来源1）挥发酸/呼吸性H+糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO2，CO2和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出H+，也可以形成CO2，气体从肺排出体外，所以称为

2、挥发酸。成人在安静状态下每天产生的CO2相当于每天产H+15molCO2+H2OH2CO3H++HCO3－1、酸的来源3)食物中直接获得较少，包括酸性药物通过肾由尿排出的酸性物质称为固定酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸性物质离解产生的H+每天约为50~90mmol。2）固定酸/代谢性H+1）代谢产生AA脱氨基产NH3+H+NH4+2）食物获得蔬菜、瓜果中有机酸盐类，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与H+起反应，生成

3、柠檬酸、苹果酸和草酸。一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结构则偏于碱性。2、碱的来源远低于酸性物质2、肺在酸碱平衡中的调节作用正常情况下，成人每分钟约产生CO2200ml，在剧烈活动、代谢亢进时可增加十倍，但Pco2却始终保持在40mmHg左右，这是由于肺的作用，通过呼吸运动的频率和幅度来调节血浆H2CO3的浓度。当CO2↑，呼吸中枢受刺激(中枢化学感受器感受csf中H+)，呼吸加深加快，CO2排出↑，Pco2正常。反之亦然。3、肾

4、脏在酸碱平衡中的调节作用正常情况下，肾每天约排出H+50～100mmol，当体内产H+增多时，肾脏的排H+功能可增强十倍。主要是通过排出过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3正常膳食情况下，随尿排出的固定酸较多，尿液pH值6.1左右,调节时降至4.4或升至8.2H2O基本的离子交换机理细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞CO2H2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+CAH+Na+H2O细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaHCO3CO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+H2CO

5、3CO2H2O肾小管分泌氢离子和重吸收碳酸氢盐的机理H+细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞Na2HPO4CO2H2OH2CO3Na+NaH2PO4HCO3－Na+CA肾小管分泌氢离子和生成磷酸氢盐的机理HCO3－H+H+细胞外液肾小管腔液肾小管上皮细胞NaClCO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+谷氨酰胺谷氨酸NH3NH4ClHCO3－Na+CA肾小管分泌氨离子和排NH4+的机理H+酸血症时，细胞外液H+↑,H+向细胞内转移，细胞内K+、Na+、移出，因此酸血症时通常存在高钾血症；反之，碱血症

6、时则相反。呼酸时，CO2产生↑，弥散入红细胞，则红细胞内HCO3－↑，HCO3－移出，Cl－移入。4、组织细胞对酸碱平衡的调节①血液缓冲系统：反应迅速，但作用不持久②肺的调节效能快而大，作用发生在３０～６０分钟，数小时达高峰，消退也快③细胞缓冲能力强，约于3-4小时充分发挥作用，但常导致血钾异常④肾的调节作用强大而缓慢，在１２-２４小时开始起作用，3-5天达高峰，维持时间较长，消退约2天。调节的特点：二、反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义1、pH-log〔H+〕（H+35～45nmol/L）→7

7、．35～7．45pH＜7.35酸血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）pH＞7.45碱血症（失代偿型酸碱平衡紊乱）代偿型酸碱平衡紊乱pH正常酸碱平衡混合型酸碱平衡紊乱pH=Pka＋Log［HCO3－］/［H2CO3］血液的PH值取决于血液中［HCO3－］与［H2CO3］的比值，所以不论这二者发生什么变化，只要其比值维持在２０比１不变，pH就可以保持不变，这也揭示了为什么临床有的酸碱平衡紊乱时pH值不变的道理2、PaCO2：物理溶解于血浆中CO2所产生的张力5.32kPa（4.39～6.25kPa）40mm

8、Hg（33～46mmHg）是反映酸碱平衡紊乱中呼吸性因素的重要指标通气过度，呼吸性碱中毒PaCO2＜4.39kPa代偿后的代谢性酸中毒通气不足，呼吸性酸中毒PaCO2＞6.25kPa代偿后的代谢性碱中毒SB：全血在标准条件下（即在38。C下,Hb氧饱和度为100%，用PaCO2为5.32kPa气体平衡）所测得的血浆HCO3－含量。是反映代谢性因素的指标。AB：隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3－含量。受代谢和呼吸两方面因素的影响。SB、AB正常值为22～27