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时间:2020-04-05
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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(Acid-basebalanceandAcid-basedisturbance)兰州大学基础医学院病理生理学研究所潘兴斌TIME11:00HCO3-act21.3mm/LDATETEMPMAY05,200337.0oCHCO3-stdTCO223.1mm/L22.3mm/LpH7.443BE(B)-1.8mm/LPaCO231.9mmHg↓BE(ecf)2.8mm/LPO2338.mmHg↑SAT98.1%Na+K+133.6mmg↓3.49mmg↓AnGap4.8mm/LCa++0.85mmg↓CL-111mm/L↑1.什么是酸碱平衡紊乱,机体对酸碱平衡
2、是怎样进行调节的?2.一个病人的pH等于7.4,他有不有酸碱失衡?为什么?3.一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他有不有酸碱失衡?为什么?4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例?5.代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响?怎么治疗?6.呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响?7.代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响?怎么治疗?8.呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响?9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?10.混合型酸碱失衡有哪些类型?各有何特点?第一节酸碱的自稳态(Acid-basehomeostasis)Acid-basebalance:酸碱平衡,指生理
3、情况下,机体能自觉维持体液酸碱度(pH值)相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱,指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度(pH值)稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?1.两种酸及其来源:挥发酸(volatileacid):CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300-400LCO2/天/人=15000mmolH+/L固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生体液酸碱物质的来源2.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生表3-1全血中的缓冲系统缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HC
4、O3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO42-5表3-2全血中各缓冲系统的含量与分布(一)血液的缓冲作用(化学反应可以瞬间完成)呼吸的调节作用H++HCO3-H2CO3H2O+CO2(增多)碱贮 (呼出)CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量(三)组织细胞的缓冲作用(Roleofcell)离子交换:H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+细胞内缓冲体系:磷酸、蛋白3.脑脊液的缓冲:CO2K+Hci组织细胞的调节作用(一般在2~4小时完成)细胞K+[H+]H+K+HCO3-Cl-HCO3-Cl-组织细胞的缓冲
5、作用(Roleofcell组织细胞血液H+K+Na+肝脏细胞NH3H+OH-NH4+NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H+Ca2+PO43-Ca2+PO43-H+H2PO4-病人体重=60公斤细胞外液量=0.20×60=12升治疗前血浆[HCO3-]=13mmo1/升给NaHCO3量=100mmo1病人治疗后实测血浆[HCO3-]=16.7mmol/升因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。(四)肾脏的调节作用(四)肾脏的调节作用(decreasedglomerularfiltrationrate)肾小球滤过率四Na+K+Na+Na+CO2+H
6、2OH2CO3HCO3-H+H+HCO3-HCO3-H2CO3CACACO2+H2OCO2+H2OCAH2CO3HCO3-H+Cl-近端肾小管泌H+(Na+—H+)远端肾单位泌H+和HCO3-重吸收远远NH4+的排出近端肾小管谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2+H2OH2CO3H+NH4+NH4+Na+Cl-Na+Na+HCO3-NH4ClNH3H+NH4+CO2+H2OH2CO3HCO3-H+H+Cl-Cl-11酶CACA14.H+Na+交换与K+Na+交换的竞争性抑制作用在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换:当K+Na+时,则H+Na+;反向变化.H
7、+Na+K+Na+血管细胞管腔血液缓冲系统:反应迅速;但缓冲作用不持久。肺的调节:效能最大,30min达高峰;但仅对CO2有作用组织细胞的缓冲:作用强,2-4h起作用,但易造成电解质紊乱肾的调节:对排固定酸及保碱作用大;但起效慢(3-5天)第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义(Acid-baseparameters)酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H+HCO3-PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒pH正常代偿性失代偿性单发?多发?单纯型混合型否单纯型酸碱平衡
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