金葡菌或万古霉素控制措施

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1、多重耐药菌医院感染控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等，对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。一、合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生（一）实行抗菌药物控制，严格掌握适应证流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与耐药菌株的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生

2、医院感染。因此，各级医生必须严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发[2008]48号）的规定，按抗菌药物的分级使用管理制度正确、合理地实施抗菌药物给药方案，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。（二）重视病原学检查，合理使用抗菌药物3尽早准确确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药代动力学、药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量途径间隔和疗程，尽早改用高效抗菌药物，使其在感染部位能达到防细菌突变的药物浓度。（三）推行优化抗菌治疗策略严重感染的患者主张初期选择能覆盖所

3、有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“冲击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施“降阶梯”治疗。二、建立耐药监控体系，预防和控制耐药菌的传播（一）加强医院环境卫生管理科室应当加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时应当增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。（二）严格实施消毒隔离措施一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者，应通知科室

4、相关人员知晓，实施隔离措施。将患者置于单人间或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，尽量减少工作人员和病人病房的流动，限制陪护和探视。绝对不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管患者、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。（三）手卫生3工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。（四）病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用床单元消毒机消毒。（五）严格遵守无菌

5、技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格实施无菌技术操作，减少感染的危险因素。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离。（六）医疗废物的处理病人的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。（七）标准防护医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离

6、衣。三、开展耐药菌株医院感染的流行病学调查3为全面掌握导致耐药菌株感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，临床上发现耐药菌株病例后24小时必须报告医院感染管理科，由医院感染管理科进行流行病学调查，了解感染耐药菌株的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗生素种类、数量、时间及药敏结果等。同时对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染。与医护人员共同分析病情和调查结果，指导护理人员消毒隔离，预防感染的传播，临床药师指导医生选择抗生素治疗，减少盲目用药，尽快治愈患者的感染。3