金葡菌医院感染临床及病原菌的同源性分析

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1、上海交通大学硕士学位论文金葡菌医院感染临床及病原菌的同源性分析姓名：侯蔚琳申请学位级别：硕士专业：内科学（感染病）指导教师：臧国庆;余永胜20080501上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在_____年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上

2、方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日3金葡菌医院感染临床及病原菌的同源性分析摘要目的了解金黄色葡萄球菌（staphylococcus，以下简称金葡菌）医院感染的临床影响因素及耐药状况、传播途径，对收集的病原菌进行同源性对比，为防治医院感染提供一定的依据。方法根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》，采用Kirby-Bauer琼脂扩散测定病原菌对抗菌药物的敏感性，对2006.1～2006.12上海交通大学附属第六人民医院发生金葡菌医院感染住院患者临床资料进行回顾性统计分析。特别分析了上报较多的神经外

3、科金葡菌培养阳性医院感染者的临床资料，通过细菌培养、菌种鉴定及药物敏感试验，并借助随机引物扩增多态DNA（RandomAmplifiedPolymorphicDNA，RAPD）检测方法，探讨病区医院感染金葡菌患者间的相互关系。结果共有金葡菌培养阳性标本495例次，确诊为金葡菌医院感染者96例次，其中91例次（76例患者）病史资料完整。76例患者死亡20例，占2006年本院金葡菌医院感染者的26.32％（20／76）。与非金黄色葡萄球菌医院感染比较，性别、年龄对金葡菌医院感染的发生无显著影响，金葡菌细菌分离最多的病区为神经外科，占

4、30.77％（28／91）。下呼吸道标本培养阳性者占79.12％（72／91）。医院感染前后的抗生素治疗、7耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA）检出率差异有统计学意义（P值分别为0.006和0.000）。对神经外科的21株菌株临床资料及同源性分析发现，21株金葡菌中有20株MRSA，MSSA（methicillin-sensitivestaphylococcusaureus，甲氧西林敏感金葡菌）仅一株，金葡菌对万古霉素敏感率为99.33％。金葡菌医院感染

5、以呼吸道感染为主同一时期住院患者培养出同源性一致菌株概率增高。结论本临床资料以金葡菌医院感染在神经系统疾病住院患者中高发，且以呼吸道感染为主，可能与其原发病重、一般情况差、昏迷瘫痪且气管切开较多，经常需要吸痰有关。诱发因素包括手术、留置导尿、深静脉穿刺等医院器械侵入性操作。患者发生医院感染前后的抗生素使用情况与预后及细菌耐药有关联。因本临床资料金葡菌医院感染以呼吸道感染为主，故考虑将病人单独病房隔离为有效的预防方式之一，同时提示在此类病人作吸痰及伤口换药操作时，须严格遵照无菌操作，采用一人一管，戴无菌手套等措施。关键词医院感染，

6、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，耐药，随机引物扩增多态DNA，同源性8THECLINICALANDPATHOGENICSTRAINHOMOLOGYANALYSISOFNOSOCOMIALINFECTIONWITHSTAPHYLOCOCCUSAUREUSABSTRACTObjectiveToidentifytheclinicalfactorsandtheresistanceprofilesofnosocomialinfectionwithstaphylococcusaureus，andprovidedecis

7、ion－makersanmanagementwithpertinentinformationofrelevantpatients．MethodsRecordswithpositivebloodculturefromJan.2006.toDec.2006.inourin-patientsofnosocomialinfectionwereretrieved．Clinicalfactors，infectionarea，anddrug-resistancestatuswereanalysed．ResultsNinety-onecases

8、wereincludedinthisstudy．Mortalitywas26.32％．NosocomialinfectionwithSauwasnotinfluencedbypatientsgenderandage．Positivesputumculture9a