气道管理新观点

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1、气道管理新观点更高更快更强让生命在我们手中延续此PPT仅供参考概述01人工气道的类型02人工气道的管理03紧急情况的处理04目录/contents概述自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道对患者有多种不良影响自然气道正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分

2、泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺激而引发的强烈咳嗽）。什么是人工气道人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道对患者不良影响破坏呼吸道的的正常防御机制正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。人工气道对患者不良影响抑制正常咳嗽反射气管插管导管经过声门，使声带不能有效

3、关闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极易发生肺部感染和呼吸道梗阻。人工气道对患者不良影响影响患者的语言交流带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写字板等方式让患者进行有效交流。人工气道对患者不良影响患者的自尊受到影响对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子”呼吸

4、、大量分泌物从“管子”直接排除、不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者建立自信是很必要的。0203040506070801问题套囊漏气、意外脱管位置不正确气道出血、痰/血堵塞湿化问题、局部黏膜坏死气管食管瘘院内交叉感染、呼吸机相关肺炎鼻窦炎口腔溃疡人工气道应用过程中存在各种问题人工气道建立的适应症上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫手术麻醉人工气道建立的适应症建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的

5、清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）人工气道导管的护理人工气道气囊的管理气道内分泌物的吸引人工气道的湿化人工气道管理（维护）内容院内感染的预防概述01人工气道的类型02人工气道的管理03紧急情况的处理04目录/contents开放呼吸道人工气道的建立气道类型根据患者选择合适的类型人工气道分类人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连

6、接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道。下人工气道包括气管插管和气管切开等。机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）人工气道分类口咽通气道鼻咽通气道喉罩双腔通气道气管内导管进口气管插管经鼻气管插管气切套管口咽通气道口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人。鼻咽通气道鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用

7、范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。喉罩喉罩（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于临床急救。双腔通气道双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。咽气囊侧孔端孔经口气管插管操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的

8、清除，但影响会厌的功能，患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现并发症。经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。禁忌征或相对禁忌征包括：①张口困难或口腔空间小，