气道管理技巧

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1、有效人工气道湿化急危重症医学部蓝惠兰WWW.e5413.com(我是医生)主要内容气道湿化主要问题国内外研究现状普通氧疗气道湿化人工气道氧疗湿化气道分泌物有效清除2WWW.e5413.com(我是医生)气道湿化的主要问题气道感染湿化湿化过度不足3WWW.e5413.com(我是医生)气道湿化不足主要问题阻塞感染4WWW.e5413.com(我是医生)国内外研究现状呼吸道湿化模式的相关性研究呼吸道湿化与VAP的相关性研究VAP的发生与多因素相关性（呼吸道湿化、病人体位、胃肠道喂养等）5WWW.e5413.com(我是医生)国内外呼吸道湿化研究现状空气湿化法注入湿化法雾化吸入湿化

2、法被动加热湿化器（人工鼻）加热“主流式”湿化器WWW.e5413.com(我是医生)国内外呼吸道湿化研究方法1、空气湿化法2、注入湿化法输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法湿化注射器间断推入法方法3、雾化吸入湿化法持续超声雾化湿化法持续氧动雾化湿化法4、被动加热湿化器（人工鼻）5、加热“主流式”湿化器加热湿化器（被动式）7恒温湿化器（自动式）WWW.e5413.com(我是医生)气管内滴注湿化常规滴注NS湿化?8WWW.e5413.com(我是医生)气管内滴液气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为注入的水；仅有20%能吸出，加重了肺的负担，影响气体交换；冲入盐水可

3、带入定居于插管内壁的细菌，增加感染机会。HaglerDA,TraverGA.Endotracheal.Salineandcatheters:Sourcesoflowerairwaycontamination.AmJCritCare,1994,3:444~447.WWW.e5413.com(我是医生)气管内滴液易导致患者呛咳血氧饱和度下降血压升高心率加快等美国RRAC推荐：不应在吸痰前常规应用盐水。WWW.e5413.com(我是医生)2注入湿化法引起的不良后果输液器持续滴入加湿法微量泵控制持续滴入法心率增快、血压升高刺激性咳嗽、憋闷呼吸道黏膜损伤呼吸道感染解放军护理杂志201

4、0年11月第27卷第11A期WWW.e5413.com(我是医生)人工气道湿化不足引起阻塞12DoyleA.AchangeinhumidificationsystemcaneliminateWWW.e5413.com(我是医生)endotrachealtubeocclusion.JCritCare,2011改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志2011版WWW.e5413.com(我是医生)人工鼻湿化存在的不足人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制热所制造的替代性装置，可截留患者呼出气的热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿湿度，给吸入气加温加湿，避免呼吸管路干交

5、燥，又可过滤和吸附呼出气中的细菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎VAP）的发换生率，减少护士的工作量和交叉感染的机会。器由于人工鼻只是利用患者呼出气来加热和湿化吸入气，而并不能额外提供热量和水分，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置.2012/7/414WWW.e5413.com(我是医生)最佳湿化---增加分泌物清理KonradF.MucociliarytransportinICUpatients.Chest,1994，ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年WWW.e5413.com(我是医生)气道湿化护理难点

6、感染WWW.e5413.com(我是医生)气道防护机制37℃,44mgH生20/L理状态粘液纤毛转粘液纤运毛转运系(电镜下统WWW.e5413.com(我是医生)缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤WWW.e5413.com(我是医生)ScottDH.Passageofpathogenicmicroorganismsthroughbreathingsystemfiltersusedinanaesthesiaandintensivecare.Anaesthesia.2010麻醉和重症使用的呼吸系统过滤器是病原微生物的通道2010年麻醉杂志WWW.e5413.com

7、(我是医生)最佳湿化-最佳气道防御和通气最佳湿化最佳气最佳道防御通气20WWW.e5413.com(我是医生)有效湿化的相关性室温、体温、空气湿度、通气量大小、液体出入量、痰液的性质和量WWW.e5413.com(我是医生)相关性研究---研究理念人工气道机械通气湿化方法的护理研究双加热式呼吸机湿化管道系统对通气相关性肺炎的影响研究呼吸道细菌定植与呼吸机管道更换频率的相关性研究机械通气呼吸道湿化模式与呼吸及相关性肺炎的相关性研究WWW.e5413.com(我是医生)机械通气临床应用指南中华医学会重症医学