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1、二.外周血形态学检验(一)血片检查的内容: ------计数,分类100个有核细胞正常血涂片特点：白细胞无幼稚阶段细胞，成熟白细胞形态正常．成熟红细胞形态正常，无有核红细胞，血小板可见，成簇．1、粒细胞系统：数量、有无幼稚细胞、有无其他形态改变(毒性改变,分叶,巨幼变,多核等)；2、红细胞系统：红细胞形态、大小、中央淡染区染色、有无有核红,大红细胞,多色性红细胞等；异常红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞形态3、淋巴细胞系统：数量,形态、有无原幼淋及异型淋巴细胞；异型淋巴细胞4、血小板：形态、大小、聚集性,有无大血小板
2、,畸形血小板等；5、其他各系统：单核、浆细胞；6、有无寄生虫,转移癌细胞等。外周血细胞形态报告单:1.各个阶段细胞的百分比2.描述细胞形态正常或有哪些异常.血象的应用１．血常规异常：一系或多系减少或增多,比例异常时采用.初筛,弥补机器形态学检查的不足,描述性报告,单独不能判断血常规异常的原因.２．骨髓象检查时同时需采集血片一张，互相对照，增加诊断的准确性．血象检验对于骨髓象检验不可少.1、骨髓象相似而血象有区别,如:溶血性贫血,缺铁性贫血骨髓象均为增生性贫血,后者血象特点为小细胞低色素性贫血,前者为正细胞正色素性贫血
3、.类白血病反应与慢性粒细胞白血病骨髓象均为中晚幼粒增多,但后者的血象中白细胞总数增多得更加显著.(二)血片检查的重要性2、骨髓象有区别而血象相似,如:再生障碍性贫血与MDS两者的血象均呈全血细胞减少，但前者为骨髓增生减低．MDS为病态造血或原始细胞增多，两者骨髓象有明显差异．3、骨髓象变化不显著而血象有显著异常如传染性单核细胞增多症骨髓内的异型淋巴细胞少见，血象中异型淋巴细胞常大于20％4、骨髓象有显著变化而血象变化不显著如多发性骨髓瘤，戈谢病的骨髓象分别可见到骨髓瘤细胞和戈谢细胞．但血象中很少见到．5、骨髓象细胞难
4、辨而血象细胞较易辨认如血液中血细胞来源于骨髓，因此白血病时血象中的白血病细胞较骨髓中成熟，较易辨认，参考血象对白血病的鉴别类型有重要意义．骨髓检查Bone–marrowexamining(一)骨髓常规检查的临床应用1．适应证：外周血细胞数量及成分异常:一系或多系(白细胞,血红蛋白,血小板)减少或增多,出现原始细胞等;考虑有血液寄生虫病,如黑热病、疟疾等(阳性率较外周血高)。不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大、恶病质；骨痛,骨质破坏,肾功能异常.2．禁忌证：严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕妇慎做；骨性标记(
5、二)骨髓穿刺方法1.部位的选择和条件1)穿刺部位通常选择:a.骨髓腔中髓液要丰富b.浅表易定位c.避开重要器官理想的穿刺部位是髂骨上棘2)器材骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。2.取材情况判断a.取材成功—抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴b.取材失败—推制涂片时无阻力感犹如推血片；少见或未见骨髓小粒和脂滴3.注意事项耐心解释严格无菌操作髓液应控制0.2ml以内骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心血小板减少等患者，穿刺后应予压迫了解病史注意禁忌症4.涂片
6、和染色骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。(三)．骨髓细胞学检查选择一张染色好、骨髓小粒多、头体尾鲜明骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。TailBodyHead骨髓标本的分类部位1.低倍镜检查⑴、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的
7、细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良,如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低.HPLP⑵、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法骨髓增生程度分级有核细胞成熟红细胞有核细胞/1个高倍镜视野常见原因极度活跃1:1>100白血病明显活跃1:1050-100增生贫血增生活跃1:2020-50正常骨髓增生减低1:505-10慢性再障极度减低1:200<5急性再障骨髓增生程度分级(高倍镜）
8、极度减低1~5/HP增生减低5~20/HP增生活跃20~50/HP明显活跃50~100/HP极度活跃>100/HP⑶、观察巨核细胞巨核细胞数量较少且体积较大,在低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数25个巨核细胞，看产血小板型巨核细胞比例是否减低,注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。⑷、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的
