临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验

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1、1第一章造血与血细胞检验第七节骨髓检验2造血检验的基本方法造血干细胞（HSC）阶段造血祖细胞（HPC）阶段原始、幼稚及成熟细胞阶段31、形态学检验技术细胞化学染色普通染色免疫细胞化学染色细胞形态学检验技术免疫学检验细胞遗传学检验分子生物学检验其他检验2、其他检验技术组织形态学检验技术超微形态学检验技术（电镜形态学）4一、骨髓常规检查骨髓细胞形态学检查骨髓涂片检查/骨髓片检查骨髓象检验骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义5【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象

2、检验）】外周血细胞检查的内容外周血细胞形态学检查的步骤外周血细胞形态学检查的临床意义继续6[外周血细胞检查的内容]外周血细胞检验外周血细胞数量及数量方面的检验（血细胞分析仪）外周血细胞形态学检验（显微镜）返回7[外周血细胞形态学检验的基本步骤]（1）外周血标本采集及处理血细胞形态学检验的基本步骤（2）血涂片制备（3）血涂片染色（4）显微镜检查（5）填写报告单（6）登记及存档8全片观察体尾交界处观察9101112返回13[血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检]骨髓象相似而血象有区别骨髓象有区别而血象相似骨髓象变化不显著而血象有显著异常骨髓象有显著异常而血象变化不显著

3、血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认返回14（一）骨髓象检查的临床应用骨髓象检验的适应证骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证152、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增高4、怀疑有其他恶性肿瘤转移至骨髓5、血液系统疾病定期复查、化疗后的疗效观察6、其他：骨髓特殊检查需要骨髓标本1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常骨髓象检验的适应证（1）一系、二系或三系减少（2）一系、二系或三系增高（3）一系增高伴二系减少（4）外周血出现原始细胞等162、穿刺部位有炎症或有畸形3、晚期妊娠1、凝血因子严重缺陷引起的出血性

4、疾病骨髓象检验的禁忌证171819【骨髓象检查的基本步骤】（1）骨髓标本采集及处理骨髓象检查的基本步骤（2）骨髓涂片制备（6-10片）（3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色）（4）显微镜检查（5）填写报告单（6）登记及存档20（二）骨髓取材－骨髓穿刺术穿刺部位髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位髂前上棘胸骨其他部位穿刺步骤注意事项骨髓取材情况的判断继续21髂前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点胸骨穿刺点棘突穿刺点返回2223物品准备：常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等24髂前上棘穿刺仰卧位髂后上棘穿刺俯卧位胸骨穿刺仰卧位髂后上棘穿刺侧卧位棘突穿刺坐位25图骨

5、髓穿刺术操作步骤（1）－确定骨穿部位及穿刺位点26图骨髓穿刺术操作步骤（2）－常规皮肤消毒27图骨髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉28图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺29图骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺30图骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）31图骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片32图骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针33图骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎返回34骨髓取材情况的判断取材满意抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中

6、性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值35骨髓稀释骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同『常见原因』穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区穿刺过深穿刺过浅穿破了较大的静脉血窦36干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液『常见原因』原发性和继发性骨髓纤维化骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等骨髓增生减低，如再障等肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等返回37（三）骨髓片检查低倍镜观察（10×10）观察骨髓

7、片的质量：取材、涂片、染色情况判断骨髓有核细胞增生程度巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞38图骨髓片取材及涂片比较39图骨髓涂片染色比较40表：骨髓增生程度的判断（五级分类法）分级有核细胞/成熟红细胞有核细胞数/每高倍视野增生极度活跃1：1＞100增生明显活跃1：1050～100增生活跃1：2020～50增生减低1：505～10增生极度减低1：200＜54142图骨髓有核细胞增生程度判断43图骨髓涂片油镜观察部位选择44油镜观察（10×100）有核