血栓与止血检验的基本方法

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1、第十三章血栓与止血检验基本方法P367教学要求1.掌握PT时间、APTT、3P试验、FDPs、血浆D-二聚体等试验的检测的原理及临床意义、正常吸附血浆、正常血清所含的凝血因子、过敏性紫癜、ITP、DIC、Even综合征的概念及临床表现，过敏性紫癜的主要过敏原、ITP的诊断标准，血友病诊断和分型。2.熟悉各型血友病及血管性血友病因子检测的意义、血栓与止血筛选试验的应用，过敏性紫癜、ITP、血友病、DIC、Even综合征的实验室检查。3.了解血小板检测、抗凝血酶检测、血浆纤溶活性检测和血栓前状态检测的意义、其他凝血障碍性疾病的检验。血液检验血液检验第一节血栓与止血的筛选试验一

2、、一期止血缺陷的筛选试验临床上常作的试验：主要有出血时间（bleedingtime，BT）、血小板计数（plateletcount，PLT）和血块收缩试验（clotretractiontest，CRT）。血液检验二、二期止血缺陷的筛选试验主要涉及凝血因子和抗凝血物质的异常，用于凝血与抗凝血功能筛查的试验较多，常用的有：凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、试管法凝血时间（clottingtime，CT）。(一)血浆凝血酶原时间测定（PT）1.原理在受检血

3、浆中加入足量组织凝血活酶（即TF）浸出液和和适量Ca2+离子后，血浆凝固所需的时间称为血浆PT。血液检验2.参考值(1)平均为12s±1s,男性：11s～13.7s；女性：11s～14.3s，超过对照3s以下为异常。(2)PT时间比值（PTR）=被检血浆PT（s）/正常参比血浆PT（s），宜用多份正常血浆PT的几何均数参考值为1.00±0.15(3)国际标准化比值(INR)=PTR[S]参考值因国际敏感度指数[S]而异。血液检验INR：需先求得所用组织凝血活酶的国际敏感度指数[S]，是所用组织凝血活酶与已知参比品相比较的一个参数。是用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人

4、和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的logPT，再用待标定的组织凝血活酶测得它们的logPT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。即待标定的组织凝血活酶的[S]=已知[S]×斜率。[S]值越低，试剂对有关凝血因子降低的敏感度越高。再按下式求得INR：INR=PTR[S]血液检验3.临床意义：是外源性凝血途径的筛选试验。(1)PT延长①Vitk缺乏：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ统称为依赖Vitk凝血因子。Vitk↓、因子↓→PT↑。②抗凝治疗，香豆素类抗凝药物与Vitk化学结构相似，竞争性拮抗，使PT↑。③肝病：肝脏是合成除组织因子（Ⅲ）、钙（Ⅳ）及Ⅷ因子外其他

5、因子的主要场所，肝受损→凝血因子合成↓→PT↑。④先天性凝血因子缺乏症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。⑤抗凝物质增多。(2)PT缩短：常见于血栓前状态和血栓性疾病。血液检验(二)活化部分凝血活酶时间测定1.原理：37℃条件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板3因子，在Ca2+参与下，观察贫血小板血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间（APTT）。血液检验2.参考值男：37s±3.3s女：37.5s±2.8s超过正常对照10s以上为异常。血液检验3.临床意义：是内源性凝血系统敏感而简便的筛选试验。(1)APTT时间延长：①内源性凝血途径因子缺乏：Ⅷ、Ⅸ

6、、Ⅺ、Ⅻ。②外源性凝血途径因子缺乏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。③血中抗凝物质增多。(2)APTT时间缩短：可见于高凝状态及血栓形成性疾病。血液检验三、纤溶活性的筛查试验血浆纤溶活性增强的筛查，一般选用能直接或间接检测出血浆纤溶酶降解纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）的试验，临床常用的有：凝血酶时间（thrombintime，TT）、血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasmaprotaminepracoagulationtest，3Ptest）。血液检验(一)凝血酶时间测定1.原理：受检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后、血浆凝固所需要的时间，即为凝血酶时间。2.参考值：16s～18s。超

7、过对照3s以上为异常。血液检验3.临床意义(1)TT延长：①肝素及肝素类抗凝物增多。②FgDP(FbDP)↑→DIC(消耗Fb或Fg)。③先天性纤维蛋白(原)异常或缺乏症。(2)TT缩短:极罕见,主要见于某些异常蛋白血症如巨球蛋白血症。血液检验(二)可溶性纤维蛋白单体试验：3P试验1．原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasmaprotamineparacoagulationtest,3Ptest），是在待测血浆中加入硫酸鱼精蛋白,可使可溶性纤维蛋白单体(FM)与FDP(主要是X片段)形成可溶性复合物解离,游离的FM之间自行