危重病的临床常用评价体系2-24

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1、危重病的临床常用评价体系学习目的1.了解急危重病的临床常用评价体系的形成和发展现状。2.熟悉我国急诊病人病情分级评估体系3.了解急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)的组成和临床应用的意义。学习要点1.我国急诊病人病情分级评估体系中病人病情分级原则和分级流程2.急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)的组成和临床应用意义知识链接疾病危重程度的评估对于医疗活动而言非常重要。实际上,已知最早的医学文件来自埃及,其中将头颅外伤患者根据严重程度加以区分,目的在于确定那些病情极为严重以致无法从治

2、疗中获益的患者。然而,疾病严重程度评分(即采用数字表示疾病严重程度)直到最近才出现,尤其是在近20年来。一、疾病评分系统的建立和发展现代医学的发展特别是各种现代化的诊疗技术不断进入医学领域使临床医学发生了革命性变化,这些变化的结果不但要求对疾病能够准确及时的诊断很好的进行救治,而且也要求医生对疾病的预后发展给予准确的预测,而急危重病人更是如此。准确地评估疾病的严重程度和预后可以了解疾病的发展趋势协助医生对病情进行准确的判断,使监测和医疗的投入更为精确有效,同时也反映医疗的质量和效果。但临床医生多依赖于经验或

3、知觉来估计疾病的危重程度或者预测预后,这种做法不科学也不可靠,缺少可比性,就需要一个统一的标准来表达病人的预后或严重程度,疾病评分系统就是根据上述目的而问世的。自20世纪70年代以来国内外从事危重病研究的学者陆续提出了一些急危重病病情评价方法来对危重病人进行评估病情严重程度。目前,疾病评分系统大致可分为疾病特异性(diseasespecific)和疾病非特异性(diseasenonspecific)评分,其目的在于反映疾病的严重程度和(或)患者的预后。前者如急性胰腺炎的Ranson评分、创伤评分、Murra

4、y的肺损伤评分等,特点是针对单一的疾病,各种不同疾病的评分系统之间无法作相互比较,不能更好地反映患者的病情和预后。后者的特点是可广泛用于多种不同疾病的评估,适宜在原发疾病不同的患者间进行比较,如急性生理和慢性健康评分(APACHE)、SAPSⅡ评分等,对疾病严重程度和预后的估计与疾病特异性评分大致相似。急性生理和慢性健康评分(APACHE)已受到国际上的认可。这些评分方法一般是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值从而科学地量化评价危重疾病严重程度。目前,在欧美等国家为危重疾病进行评分已成为

5、常规,近年来也受到我国许多学者和临床工作者的重视。我国于2011年颁布了急诊病人病情分级指导原则。二、急诊病人病情分级评估体系根据2011年中国急诊病人病情分级指导原则,急诊病人病情的严重程度决定病人就诊及处置的优先次序。急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人,要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。我国的指导原则根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级:级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人≥24级D非急症

6、病人0—1注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”(D级),但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。所谓1级濒危病人是指病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要

7、采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。2级危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要很早就引起重视,病人有可能发展为一级,如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛,也属于该级别。3级急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊。病人

8、病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者,病情分级应考虑上调一级。非急症病人是指病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。我国的指导原则根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况,将急诊医学科从功能结构上分为“三区”,将病人的病情分为“四级”,简称“三区四级”分类。从空间

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