美国妇产科医师协会“妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读

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1、·508·中国实用妇科与产科杂志2016年6月第32卷第6期指南解读文章编号：1005-2216(2016)06-0508-03美国妇产科医师协会“妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读王谢桐关键词：妊娠；美国妇产科医师协会；水痘-带状疱疹病毒Keywords:pregnancy；ACOG；varicella-zostervirus中图分类号：Ｒ14.2文献标志码：C水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，新生儿水痘。先天性水痘综合征的发病风险较低VZV）是一种传染性极强的DNA

2、疱疹病毒，经由呼（0.4%~2%），早孕期暴露0.4%，中孕期2%，晚孕期吸道飞沫和密切接触传播，易感人群（血清学阴0，特征是皮肤瘢痕、肢体发育不全、脉络膜视网膜性）暴露后感染率60%~90%。潜伏期为10~20d，炎和小头畸形。由于新生儿免疫系统的相对不成平均14d。在出疹前的48h至水泡结痂期间具有熟和缺乏母体抗体保护，产前5d到产后2d母体传染性。原发感染称为水痘，主要症状是发热、不发病者，新生儿VZV感染与新生儿死亡率较高。适、瘙痒斑丘疹，慢慢发展为疱疹，最后结痂，成人理论上血清学阴性的易感孕妇暴露于感染

3、带状疱患病严重，可引起如肺炎和脑炎。初次感染之后，疹的患者后可以引起水痘感染，但由于是在易感病毒潜伏在感觉神经节，可被重新激活，引起红孕妇的皮肤破损时才会感染，且再发感染的病毒斑、水泡，称为带状疱疹。感染后几天出现抗体，脱落较原发感染低，因此极其罕见。[1]以后对原发性VZV感染终身免疫。解读：1947年Laforet和Lynch首次描述了先1995年水痘疫苗在美国临床应用以前，VZV天性水痘综合征导致的先天性缺陷，但直到1987感染常见，每年约有400万人感染。1.3万例以上年，Alkalay才开始应用“胎儿水

4、痘综合征”这一术[2]的感染者需要住院治疗，超过150例死亡。儿童常语。美国流行病学数据显示，孕产妇水痘患病率规接种水痘疫苗后，发病率从2000年到2010年下0.04%~0.07%，我国尚未见报道。水痘病人是惟一降了82%，年水痘相关死亡从每年150例下降到传染源。水痘病毒经呼吸道黏膜进入血液，发生2007年的14例，11例50岁以上，2例20~49岁，1例第1次病毒血症，病毒在网状内皮系统的细胞中继是儿童。在常规疫苗接种之前，因其较高的自然续复制，暴露后7d发生第2次病毒血症，全身扩散免疫力，水痘在妊娠妇女中

5、罕见，估计孕妇发生率并发生各器官病变，皮肤是主要靶器官，偶尔累及0.04%~0.07%。由于常规疫苗接种和总体患病率内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒血症相一致。的减少，孕产妇水痘感染率可能会更低。妊娠并皮疹出现1～4d后，产生特异性细胞免疫和抗体，发水痘感染对孕产妇、胎儿和新生儿有影响。该病毒血症消失，症状随之缓解。死亡率从15~19岁病在儿童是良性和自限性的，成人患病更严重。的2.7/10万到30~39岁的25.2/10万。孕妇水痘肺大约10%~20%的孕妇水痘感染将发展成肺炎，是炎的发生率并没有增加，但病情严重

6、死亡率更高，导致孕产妇死亡的重要危险因素，估计高达40%。多死于呼吸衰竭。水痘肺炎的危险因素包括吸妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或烟、皮疹数量＞100个和妊娠晚期。水痘肺炎多发生在4d以后。在一项研究中，21例用阿昔洛韦治DOI：10.7504/fk2016050105疗的水痘孕妇中12例进行插管及通气治疗，死亡作者单位：山东大学附属省立医院妇产科山东省妇幼保健的孕妇都是妊娠晚期发病，妊娠中期没有孕妇死院国家卫计委生育调控技术重点实验室，山东济南250021亡。电子信箱：wxt65@vip.163.com中

7、国实用妇科与产科杂志2016年6月第32卷第6期·509·1VZV母体感染诊断方法及标准异常包括胎儿水肿、肝脏和肠管强回声、心脏畸通常是根据典型的瘙痒和疱疹等临床表现诊形、肢体畸形、小头畸形及胎儿生长受限等。在1断，不需要实验室检查。如果需要实验室诊断，可个病例系列研究中，5例先天性水痘胎儿的超声所对无覆盖的皮肤破损或囊液取样后用PCR诊断水见与胎儿感染相一致，所有的新生儿在4个月死痘。在早期妊娠妇女应通过询问感染史或疫苗接亡。然而，并非所有的先天性水痘且超声异常的种史了解免疫状态，如果没有感染或预防接种史，胎儿

8、都结局不良。此外，最近的一个先天性感染应检测VZV-IgG。的儿童评估表明，没有解剖学异常的水痘感染者，解读：据估计，90%以上的孕前人群为VZV-神经发育正常。IgG血清学阳性。孕妇存在既往感染或水痘疫苗解读：在一项1980-1993年间德国和英国联合接种史，在妊娠早期应该对水痘有免疫力，但并不进行的前瞻性研究中，对36周前患病的1373例水[3][4]能排除再发感染。