水痘和带状疱疹解读课件

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1、水痘-带状疱疹水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zostervirus，VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病水痘（varicella,chickenpox）带状疱疹（herpeszoster,shingles）病原学水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zostervirus，VZV）DNA病毒，属疱疹病毒科（Herpetovirus）病毒呈球形，直径180nm~200nm核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片单一血清型病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖体

2、外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏感VZV在人羊膜细胞中生长流行病学水痘传染源病人：是惟一传染源水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小传播途径空气飞沫传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播输血传播/孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿易感人群：普遍易感，病后免疫力持久流行特征水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童带状疱疹多见于成人有慢性疾病及免疫缺陷者发病机制病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制分批入血病毒血症皮肤、组织器官病变脊髓后根神经节颅神经的感觉神经节潜伏分批水痘皮疹（免疫低下）（刺激因素）全身播

3、散带状疱疹（反复发病）VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫。水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染。患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。病理生理水痘表皮棘细胞（气球样变性、肿胀、渗出）疱疹（周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞浸润疱疹上皮细胞脱落）泡液变浊结痂水痘皮肤病变A表皮内水疱B多核巨细胞A表皮内大泡B真皮免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴

4、细胞套状浸润。VZV脊神经节病理A正常神经元B退化神经元外周神经VZV抗体荧光染色临床表现水痘潜伏期：10~24d，一般为14~16d前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退。婴幼儿常无症状水痘皮疹特点向心分布发病即起疹，分批出现斑（疹）丘（疹）泡（疹）痂“四代”同堂向心分布先出现于躯干、四肢近端、头面部躯干皮疹最多，四肢远端较少部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛水痘向心分布水痘特点红斑疹数小时丘疹数小时疱疹数日结痂皮疹分批出现，同一部位四种疹型可同时存在表浅，似露珠水滴，直径3~5mm，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊瘙痒

5、使患者烦躁不安1~2d后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕水痘形态水痘为自限性疾病，约10d左右自愈儿童症状及皮疹均较轻成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形结膜疱疹水痘肺炎发生率4%，多见于成年人（占20%）表现为咳嗽、呼吸困难和发热，常出现发绀、咯血、胸痛胸部X线片示两肺点片状阴影，主要分布于支气管周围，也可出现胸腔积液和肺门淋巴结肿大

6、随着皮疹的恢复，肺炎减轻，但肺功能恢复需数周时间水痘肺炎水痘肺炎（1周后）水痘肺炎恢复后钙化点VZV脑炎发生率为1‰~2‰，病死率约为5%，出疹后的第3~8d发热，剧烈头痛及呕吐，颈部抵抗，脑膜刺激征阳性，深反射亢进等急性脑膜脑炎表现部分患者渐进性加重，出现兴奋、昏睡、共济失调、惊厥等，根据神经受损部位不同而出现相应表现部分可出现格林-巴利综合征（Guillain-Barre’syndrome）和Reye综合征（Reye’ssyndrome）脑脊液：淋巴细胞及蛋白质含量升高，糖和氯化物正常多数患者7~10d体温恢复正常，1~2月神经功能障碍逐渐恢复，10%患者有神经系统后遗症。带

7、状疱疹带状疱疹带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线发疹前2~5d局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适红斑丘疹水疱结痂成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常5~8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周带状疱疹带状疱疹特殊表现可发生于任何感觉神经分布区，脊神经胸段最常见三叉神经第一支亦常受侵犯偶可侵入第V、VIII