水痘和带状疱疹课件_3

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1、1水痘和带状疱疹河北医科大学附属以岭医院冯书文23概述病原学流行病学病机病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防4概述水痘(varicella)和带状疱疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。水痘是原发感染，潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹。水痘：小儿常见急性传染病，临床特点是分批出现的皮肤粘膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。5概述带状疱疹多见于成年人，90％病例为50岁以上的老年人和慢性病及免疫缺陷者。其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤阶段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛水痘：“水花”、“水喜”带状疱疹：“

2、火丹”，发于颜面者谓“蛇丹”，发于胁腰部谓“缠腰火丹”，还有“蛇串疱”、“蜘蛛疱”等7流行病学本病呈全球分布，全年均可发生，但以冬春季为多，散发为主。一、传染源：病人是惟一传染源。病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、疱疹液和血液中。出疹前1日至疱疹完全结痂均有传染性。易感者接触带状疱疹患者后可发生水痘而不会发生带状疱疹。8流行病学（续）二、传播途径：水痘传染性很强，易感儿童接触后99%发病。主要是直接接触和飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10～13内发病。水痘痂皮没有传染性。9流行病学（续）三、易感人群：人群普遍易感

3、。20岁以后水痘发病率不足2％。感染水痘后一般可获持久免疫，但可以发生带状疱疹。10病机病理（西医）病毒直接接触或经呼吸道侵入人体后，首先在皮肤、粘膜细胞及淋巴结中繁殖复制，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放进人血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。11西医病机病理（续）临床上水痘皮疹的分批出现与病毒间歇性播散有关。当人体特异性抗体出现（发病2～5天）后，病毒血症消失，症状随之好转。水痘的皮肤损害为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，细胞液化后形成单房性水疱，内含大量病毒，随后由于疱疹内炎症细胞和组12西医病机病理（续）织残片增多，疱疹液体变浊，病

4、毒数量减少，最后结痂下皮细胞再生。病毒可隐伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在机体免疫力下降时潜伏病毒被激活复制，并沿感觉神经离心传播，出现带状疱疹，由于可引起神经节炎，出现疼痛。13西医病机病理（续）本病可累及食管、肺、肝、心、肠、胰、脑、肾上腺和肾等器官。病理检查发现这些器官有局灶性坏死和细胞核内含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者可有脑水肿、点状出血和脑血管有淋巴细胞套状浸润，神经细胞变性坏死。14西医病机病理（续）并发肺炎者，肺部呈广泛间质性炎症，散在灶性坏死实变区，肺泡出血，肺泡与支气管内见纤维蛋白渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。15水痘中医病因病机水痘为外感时

5、行邪毒为主要病因。外感时邪风毒，内蕴湿热，邪毒蕴郁于肺。故见发热、流涕、轻微咳嗽等肺卫症状。若肠胃素有湿热，或病邪深入肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。16水痘中医病因病机（续）少数患儿毒热炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色泽红赤或紫暗，壮热口渴，神志昏糊，甚至抽搐。17带状疱疹中医病因病机带状疱疹由于心肝热盛，肺脾湿热，气机阻滞，热蕴成毒，发于肌表而致。18水痘临床表现本病潜伏期12～21日，平均14天。临床上分前驱期和出疹期。前驱期可无症状或症状轻微，可有低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。持续1～2日后进入出疹期。19水痘临床表现（续）1、皮疹形态2

6、、皮疹分布3、发展过程202122232425水痘临床表现（续）水痘一般为自限性疾病，10日左右自愈。儿童症状较轻。成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。若存在免疫功能缺陷的成人或小儿，易形成播散型水痘，病情重，内脏累及多，病死率高。26水痘临床表现（续）妊娠早期感染水痘可引起胎儿畸形。若发生水痘后数天内分娩，亦可能发生新生儿水痘和先天性水痘综合征，病情一般较危重。新生儿出生后5～10天发病者，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。此外水痘可以发生水痘肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎和肾炎。27结痂是疱疹演变的最后阶段庖疹是有清晰液体的小水泡28带状疱疹临床表现本病潜伏期不确定，常是儿童时感染，年老时发病

7、。发病初期，可有低热和全身不适。皮肤疼痛、瘙痒或感觉异常。疼痛明显者易误诊为胸膜炎、心绞痛、胆绞痛和溃疡病疼痛。29带状疱疹临床表现（续）1～3日后出现成簇的皮疹。初为红斑，数小时后发展为丘疹、水疱，72小时内转为小脓疱。皮疹从米粒大至绿豆大小不等，分批出现，呈带状分布。小脓疮1周内干燥，10～12日结痂，约2～3周脱痂。免疫损害明显的患者，病程可能延长。30带状疱疹临床表现（续）带状疱疹发生以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受