水痘和带状疱疹课件_1

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1、水痘和带状疱疹（chickenpoxandherpeszoster）概述水痘和带状疱疹都是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病水痘为原发感染临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹，常伴局部神经痛预后良好一、病原学病原学疱疹病毒科人疱疹病毒属α亚属，只有一个血清型双链DNA病毒球形，直径180～200nm，病毒核衣壳表面由160个微粒组成对称结构的20面体，内有双链DNA核心，周围有脂质蛋白包膜对外界抵抗力弱，

2、不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活不能在痂皮中生存，在疱疹液中-65℃可长期存活人是唯一宿主水痘病毒流行病学传染源病人是唯一的传染源出疹前1天至皮疹完全结痂为传染期带状疱疹疱液内病毒含量少传播途径飞沫传播和直接接触传播为主输血传播垂直传播易感人群普遍易感1～5岁儿童发病最多，6个月以下婴儿少见。易感儿童接触后90％发病。胎儿宫内感染，可获持久性免疫，但以后可发生带状疱疹带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者。非外源性感染，病后无复发易感者接触带状疱疹病人可引起水痘流行季节一年四季均可发病冬春季为高多发发病机制与病

3、理解剖感染过程病毒呼吸道粘膜细胞中繁殖第一次病毒血症单核-巨噬细胞系统内增殖第二次病毒血症全身各器官主要在皮肤，偶累及内脏经呼吸道2-3天入血再次入血全身扩散水痘部分潜伏脊髓背侧神经根和三叉神经节细胞感觉神经纤维免疫力下降病毒再激活感觉神经所支配的皮区感觉神经轴突带状疱疹未清除病毒病理生理皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致。皮疹出现1～4天后，特异性抗体出现，病毒血症消失，症状缓解免疫功能正常者，可有部分内脏器官轻微受累；免疫功能缺陷者，可出现播散性水痘，波及多个脏器病理解剖皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层，细胞气球样变，肿

4、胀，组织液渗入形成水痘疱疹水痘疱疹以单房为主，周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体水痘液开始透明，后变浊并减少。最后上皮细胞再生，结痂脱落受累器官和神经节可有局灶性坏死、炎症细胞浸润，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血临床表现潜伏期原发感染潜伏期10～24天，平均14天潜伏性感染长达数十年，或终生不发病典型水痘可分为两期：前驱期出疹期水痘前驱期婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表现同时出现年长儿及成人可有类似感冒样症状：畏寒、低热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲

5、减退等。发热1～2天后出疹出疹期出疹顺序：先躯干和头部，后面部和四肢皮疹分布：向心性分布，头部、躯干密集，四肢散在，四肢较少，手掌、足底最少分批出现，各期皮疹同时出现可发生于粘膜，疱疹破溃可形成溃疡，疼痛皮疹形态：初为红斑疹，后丘疹，再后疱疹疱疹特点：椭圆形，单房，直径3-5mm，有红晕，壁薄易破，疹液先透明后混浊，如有感染，则为脓疱。伴瘙痒典型水痘皮疹特点疱疹演变：一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段1～2天开始干枯、结痂，红晕消失1周左右痂皮脱落，不留瘢痕继发感染者结痂、脱痂时间延长自限性疾病，10天左右自愈儿童症状及

6、皮疹轻；成人较重，易并发水痘肺炎；免疫缺陷者，易出现播散性水痘多脏器受累，病死率高妊娠早期感染可致畸水痘水痘水痘水痘感染成人水痘特殊类型水痘妊娠期水痘：可致畸新生儿水痘：易形成播散性水痘先天性水痘：易继发细菌感染出血性水痘：病情极严重，全身症状重，皮肤粘膜有淤点、淤斑和内脏出血坏疽性水痘：继发细菌性感染，皮肤大片坏死，可因败血症死亡重症水痘：可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等带状疱疹临床表现起病初可有低热和不适初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛、瘙痒、感觉异常等，局部淋巴结肿痛1-3天后沿周围神经分布区

7、出现成簇的红斑，继而丘疹、疱疹，簇间皮肤正常。分批出现，大小不等伴显著的神经痛带状疱疹特点分布特点：多为一侧性，不超过躯体中线，罕有多神经或双侧受累发生部位：可以发生于任何感觉神经分布区，以脊神经胸段肋间神经分布区多见，约50％，腰部、面部较少疱疹演变：3天左右转为脓疱，1周内干枯，10-12天结痂，2-3周后脱痂，可有暂时色素沉着，不留疤痕带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹结痂艾滋病人带状疱疹特殊类型带状疱疹眼带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，常发展成角膜炎、虹膜睫状体炎，若发生角膜瘢痕可失明脑神经带状疱疹：面瘫、听

8、力丧失、眩晕、咽喉麻痹疱疹后神经痛：50岁以上病人易发生，可持续数月不典型带状疱疹：无皮疹，仅有节段性神经痛播散性带状疱疹：见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人，除皮损外，伴高热和毒血症。可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎，病死率高实验室检查实验室检查血象：白细胞总数正常或稍高疱疹刮片细胞学检查：见多核巨细胞和核内包涵