足剂量arb对降压及靶器官保护的应用探讨

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1、足剂量ARB对降压及靶器官保护的应用探讨2013年11月12日AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013年12月17日ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2013年-新的高血压指南/建议相继发布2013年12月18日JNC8美国高血压指南2013年6月15日ESH/ESC动脉高血压管理指南2014年1月加拿大高血压教育计划CHEP建议JNC8指南：高血压治疗策略的转变策略定义描述A起始1种药物，用至最大剂量，然后加用第2种药物若起始治疗血压无法达标，增加至最大剂量使血压达标若使用单药最大剂量无法使血压

2、达标，则加用第2种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，并且将第2种药物滴定至最大剂量使血压达标若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标B起始1种药物，用至最大剂量前加用第2种药物起始1种药物，然后在第1种药物增加至最大剂量前联合第2种药物，然后将两种药物均滴定至最大剂量使血压达标；若血压仍不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和A

3、CEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标C起始2种药物，自由联合或单片复方制剂均可同时起始2种药物，自由联合或单片复方制剂均可。一些小组成员建议当收缩压＞160和/或舒张压＞100mmHg时起始≥2种药物联合治疗若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标推荐足剂量单药治疗高血压JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecemb

4、er18,2013.JNC8指南：血压管理流程图≥18岁的成人高血压患者所有年龄伴CKD，伴或不伴糖尿病年龄≥60岁所有年龄伴糖尿病，无CKD年龄<60岁进行生活方式干预(贯穿血压管理全程)基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗伴糖尿病或CKD目标血压<140/90mmHg目标血压<150/90mmHg目标血压<140/90mmHg目标血压<140/90mmHg非黑人黑人起始应用ACEI或ARB，单用或与其他类药物联用起始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB起始

5、降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB选择一种药物滴定策略A.第1种药物用至最大剂量，然后加用第2种药物B.第1种药物增至最大剂量前加用第2种药物C.起始2种药物，自由联合或单片复方制剂治疗所有人种一般人群(无糖尿病或CKD)JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.JNC8推荐氯沙坦目标剂量为100mgJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,20

6、13.基于充分的循证医学证据，ARB被JNC8推荐为起始治疗用药JNC8明确推荐氯沙坦降压治疗目标剂量为100mgASH/ISH社区高血压管理临床实践指南JHypertens.2014Jan;32(1):3-15Thesedrugsdonotappeartohavedose-dependentside-effects,soitisperfectlyreasonabletostarttreatmentwithmediumorevenmaximumapproveddoses.ARB类药物的副作用似乎不具有剂量依赖性

7、开始治疗时就使用中等甚至是最大批准的剂量的ARB是完全合理的推荐氯沙坦的常用剂量是50-100mg/天最新队列研究：大剂量氯沙坦不增加风险Hypertension.publishedonlineFebruary17,2014;组中剂量vs低剂量aHR(95%CI)高剂量vs中剂量aHR(95%CI)奥美沙坦(n=10370)整体队列1.18(1.04‐1.34)1.20(1.05‐1.37)合并心血管疾病者1.62(1.21‐2.17)1.40(1.03‐1.90)合并CKD者0.77(0.51‐1.14)1.

8、44(0.99‐2.10)氯沙坦(n=8656)整体队列1.06(0.96‐1.19)0.86(0.77‐0.97)合并心血管疾病者1.14(0.95‐1.36)0.86(0.71‐1.04)合并CKD者1.25(0.96‐1.63)1.10(0.83‐1.47)缬沙坦(n=16004)整体队列1.24(1.12‐1.37)1.43(1.30‐1.58)合并心血管疾病者1.58(1.3