糖尿病康复护理

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1、糖尿病主要功能障碍一、心理功能障碍1.心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损伤，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危及生命。2.神经功能障碍糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧和营养不良。糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引起缺血性或出血性脑血管病。临床上课有黑矇、失语、偏盲、相应的运动和感觉障碍、意识障碍等表现，甚至危及生命。3.泌尿生殖功能障碍糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏，引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化。临床

2、上出现肾功能减退，伴有高血压、水肿，最终发生氮质血症、肾衰竭。糖尿病也可引起月经失调和性功能障碍。4.运动功能障碍糖尿病皮肤改变可多种多样，常见的有糖尿病性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。如果出现踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是致残、截肢的主要原因。晚期由于皮肤破损和感染，形成经久不愈的溃疡，深及肌腱，导致骨破坏，引起步行功能障碍。糖尿病可加速骨关节炎发生，根据临床表现分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形，影响病人的运动功能。5.感觉功能障碍糖尿病大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬化，以下肢病变常见，常

3、常表现为下肢疼痛、感觉异常，严重时可导致肢端坏疽。糖尿病神经病变以周围神经病变最常见，通常呈对称性，由远至近发展，下肢病变较上肢严重，感觉功能较易受累，病情进展缓慢。6.视觉功能障碍糖尿病微血管病变可以引起视网膜病变。病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变，轻者出现视力模糊，严重时可致失明。此外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、黄斑病变等，导致视力障碍乃至失明。（二）日常生活活动功能障碍糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出现日常生活活动严重受限。（三）心理功能障碍糖尿病是一种

4、慢性代谢性疾病，病人需终身治疗且须严格控制饮食，给病人生活带来了极大的不便，加重了医疗经济负担，使病人产生悲观情绪，失去生活乐趣，感到孤独无助。而对失明、脑梗死、截肢等严重并发症的担心，更是给病人带来了极大的精神心理负担，病人有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏自信，不能坚持治疗。因糖尿病可引起躯体痛苦甚至残疾威胁，病人产生沮丧、恐惧心理。（四）参与能力障碍由于糖尿病胜利功能障碍或严重的心理障碍，不同程度地影响了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。康复护理评估（一）生理功能评估1.血糖及胰岛β细胞功能评定通过血糖、糖化血红蛋白、尿糖、胰岛素、C-肽功能等得健侧

5、来评定糖尿病病人的病情。（1）血糖：血糖升高时目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定时判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。（2）糖化血红蛋白Alc（GHbAlc）：红细胞在血液循环中寿命约为120天，所以，GHbAlc测定可反映取血前4-12周血糖的总水平，称为糖尿病控制得重要监测指标之一，同时也是评价血糖控制方案的金标准。血糖控制未达到标准或治疗方案调整后，病人应每3个月检查一次。血糖控制达到标准后，应每年至少检查2次。（3）其他检查：包括糖尿测定、胰岛素测定、C-肽功能测定、糖尿病抗体测定。血脂及水电解质检测等。2.糖尿病慢性病变得评定主要包括眼部并发症、糖尿

6、病肾病、糖尿病多发性神经病变、糖尿病足等的评定。（1）糖尿病眼部并发症：以糖尿病视网膜病变最为常见，是主要的致盲眼病，糖尿病病人的致盲率是普通人群的25倍。糖尿病病人应定期检查眼底，通过眼底检查和荧光血管照影来评估糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变分为增殖型、非增殖型和糖尿病性黄斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变，增殖型改变是一种进展型改变，黄斑水肿可以与上述两型同时存在，如果病变已进入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义的黄斑水肿时，应及时采取激光治疗，以使绝大多数糖尿病病人免于失明。（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症，也是Ⅰ型糖尿病病人

7、的主要死亡原因。尿微量蛋白（UAER）是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。UAER<20ug/min为正常白蛋白尿期；UAER20-200ug/min，即微量白蛋白尿期，；临床诊断为早期糖尿病肾病；当UAER持续>200ug/min或常规尿蛋白定量>0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。（3）糖尿病多发性神经病变：糖尿病对中枢和周围神经均可造成损害，最常见的是糖尿病多发性神经病变，其诊断必须符合下列条件：①糖尿病诊断明确；②四肢（至少双下肢）有持续疼痛和感觉障碍；③双踇趾或至少有一踇趾的振动觉异常-用分度音叉在踇趾末关节处测3次振动觉得

8、均值小于正常同年龄组；④双踝反射消失；