糖尿病康复护理3

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1、糖尿病康复护理浙江省人民医院康复医学科主要内容1.了解糖尿病的临床特征2.了解糖尿病功能障碍的评定3.熟悉糖尿病足的康复护理措施4.掌握糖尿病患者的健康宣教内容5.掌握糖尿病饮食疗法和运动疗法的护理措施糖尿病流行病学（全球）糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。WHO，1997糖尿病流行病学（中国）中国现有糖尿病患者约3.5千万，2025年预计达到5.8千万。1996糖尿病概念糖尿病（DiabetesMellitus）是一种由遗传基因和环境因子相互作用而造成全身性代谢性障碍的临床综合征，它主要是由于体内胰岛素相对或绝对缺乏而致糖、脂

2、肪和蛋白质代谢的紊乱，以慢性高血糖为特征。“胰岛素缺乏”是关键血浆葡萄糖水平增高是特征胰岛素受体葡萄糖运载体4葡萄糖对胰岛素敏感的GLUT4囊泡对运动敏感的GLUT4囊泡糖原储存葡萄糖转运信号传导机制糖尿病主要分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病症状（+）糖尿病症状（---）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2---随时血糖≥11.1mM------FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dlOGTT1h＞11.1mM×2OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mM糖尿病诊

3、断标准（ADA）糖尿病临床症状“三多一少”多尿多饮多食体重减轻糖尿病急性并发症1、糖尿病性低血糖症2、糖尿病酮症酸中毒3、高渗性非酮症性糖尿病昏迷4、乳酸性酸中毒糖尿病慢性并发症1、大血管病变(心、脑)2、微血管病变(眼、肾)3、神经病变(周围、自主神经)4、糖尿病足(神经+血管病变)5、其他糖尿病康复评定临床评定血糖、胰岛素、C-肽、HbA1c、血脂、肝肾功能残损评定（器官或系统水平）糖尿病慢性并发症残疾评定（个体或整体水平）运功功能及心理功能残障评定（社会或参与水平）行动、就业及社会活动等残损评估大血管病变冠心病：参考冠心病评定脑卒中：

4、参考脑血管意外评定残损评估糖尿病肾病DN是糖尿病主要慢性并发症，也是1型糖尿病主要死亡原因，可出现蛋白尿、慢性肾衰竭，严重危害生命。微量蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率在病程10年和20年后可达到20％和40％，且20年后有5-10％患者恶化成终末期肾病。肾功能评估可以作为制定糖尿病康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。尿微量白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。残损评估糖尿病眼病糖尿病眼病包括白内障、青光眼及视网膜病变等，给日常生活活动和职业活动带来困难，以糖尿病视网膜病变最为常见，危害也最

5、大，是主要致盲的眼病。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40％和80％的患者并发该病，大约有10％的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2％的患者将完全失明。眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变的动态信息，有助于早期预防、发现和治疗。残损评估神经病变周围神经及自主神经损害，以多发性神经病变常见诊断标准糖尿病诊断明确浅感觉检查深感觉检查反射检查肌电图检查糖尿病神经病变合并自主神经损害时可出现体位性低血压、排尿障碍、排便障碍、消化道症状、阳痿等；合并外周神经损害时出现末梢感觉障碍和肌肉萎缩等。糖尿病神经病变影响职业活动的参与以

6、及日常生活动作的完成。通过对神经功能的评估，可以作为制定康复方案的依据，协助调整临床治疗方案。感觉神经评定1)感觉阈值试验(S-W单纤维试验)2)表面痛觉3)振动试验4)生物振动阈测量仪残损评估糖尿病足糖尿病神经病变--末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变--动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。神经病变缺血感染Wangers溃疡分级0级无开放性损伤。常表现为肢端供血不足，皮肤发凉，伴有神经感觉异常，如麻木、疼痛、感觉迟钝或丧失。I级皮肤有开放性病灶，有表浅软组织病损，尚

7、未波及深部组织。表现为水疱、血疱、冻伤或烫伤、浅表性溃疡。Ⅱ级侵犯深部肌肉组织，但肌腱韧带尚无破坏。常表现为蜂窝织炎，多发性脓肿或窦道形成；感染可沿肌肉间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，浓性分泌物较多。Wangers溃疡分级Ⅲ级溃疡深达肌腱、韧带组织，形成大脓腔，脓性分物物及坏死组织增多，骨质破坏尚不明显。Ⅳ级溃疡进入骨质，造成骨质缺损。常表现为骨髓炎、骨关节破坏，部分趾或足发生坏疽。V级足的大部分或全部感染、缺血，导致严重的干性或湿性坏疽。肢端皮肤变黑，常波及踝关节及小腿。足血供评定1)间歇性跛行2)踝-臂血压指数(ABI)3)经皮氧分

8、压(TcPO2)4)足背静脉充盈时间(VFT)残障评估运动耐力评估年龄超过40岁，或有10年以上糖尿病史、或伴有高血压、心脑血管病症状和体征者。多采用运动平板和功率自行车进行的运