心肌病的磁共振成像诊断_程流泉

《心肌病的磁共振成像诊断_程流泉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华保健医学杂志2008年第10卷第5期·321··专家论坛·心肌病的磁共振成像诊断程流泉高元桂赵倩（解放军总医院放射科，北京100853）［关键词］心肌病；磁共振成像；诊断［中图分类号］R817.4；R542.2［文献标识码］A［文章编号］1674-3245（2008）05-0321-05磁共振成像（MRI）使用多种组织对比显示心肌查方式。但是静息状态下Gd-FPP和SSFP-CINE的解剖形态、功能和组织结构，比较成熟的成像方式显示缺血的敏感性都不高，需要通过药物负荷提高包括亮血对比平衡稳态进动电影成像（SSFP-CINE）、诊断的敏感性，与超声和核医学检查类似。黑

2、血对比FSET2WI成像（BB-FSE）、钆（Gd）造影当心肌缺血进展为心肌梗死时，MDE的应用突剂首剂通过心肌灌注成像（Gd-FPP）和心肌延迟增显MRI对心肌病的诊断价值。MDE的病理生理基强成像（MDE），其中SSFP-CINE和MDE技术成础是Gd造影剂在心肌发生梗死或者纤维化的情况熟、诊断效能可靠，是心肌疾病检查的必需序列，诊下渗入（wash-in）和廓清（wash-out）较正常心肌延断时需要综合利用这些图像信息在心脏的功能、灌迟，多数研究均认为心肌的延迟强化提示不可逆的注和组织特征变化方面作出合理的解释和诊断［1］心肌细胞坏死或者纤维化，因此在缺血性心肌病

3、中。本文结合作者的实际临床经验，介绍常见心肌病变心肌的延迟强化意味着心肌非存活状态［3］，在非缺的形态功能和组织结构变化的MRI特征。还有一血性心肌病心肌延迟强化的出现提示心肌不可逆些先进的技术，如磁共振波谱测量心肌的代谢状变化和预后不良。Wang等［4］通过动物实验与病理态、MR血管造影显示冠状动脉狭窄、使用标记技对照认为TI-201-SPECT对心肌梗死容易高估且不术跟踪干细胞移植等，临床应用尚不够成熟和广能鉴别心内膜下和透壁梗死，而MRI则可以更准确泛，在此不做重点介绍。地鉴定心肌梗死范围和程度。即使在没有心肌梗死1缺血性心肌病病史的冠心病患者中，MDE的发生率也

4、可以达到缺血性心肌病是临床最常见的心肌病，也是诊断59%。与核医学成像比较，MDE的优势是空间分辨其他心肌病前首先需要排除的心肌病。处于缺血状率高，能区别心肌梗死的范围是心内膜下还是透壁态的心肌在MRI上有两种表现，一种表现是Gd-FPP性，由于各种心肌病的心肌损伤类型和位置不同，表现为低灌注，另一种是长期慢性缺血导致的心肌MDE对心肌病的鉴别诊断具有独特的价值，而且形态和运动的异常。Gd-FPP表现一过性低灌注或没有电离辐射使其更容易被临床接受，目前已经成者持续性低灌注是心肌缺血的直观表现，但是为显示心肌梗死或者纤维化的新标准［5］。Gd-FPP［6］研究认为，通过M

5、DE定量测量梗死心成像容易受到各种伪影和病理生理变化的Yokota等干扰，还不能成为心肌灌注的标准。心肌形态和运肌的体积比、LVEF、EDV/ESV在预测心血管事件的动的异常通过SSFP-CINE可以得到直观的显示和发生更有预测价值。延迟强化面积越大，血管再通准确测量，SSFP-CINE通过Simpson法则直接计算后左心功能恢复的可能性越小［7］，对指导和评价血左室容积变化、射血分数（EF）、每搏输出量、心肌质管再通术有十分重要的意义。量等病理生理参数，分析心肌各节段的局部运动功能，不基于任何几何形态的假设，测量结果可靠且重复性好，被认为是心功能定量测量的金标准［2］

6、，是评价全心和心肌局部形态和功能不可或缺的检收稿日期：2008-09-01作者简介：程流泉，男，1972年8月生，安徽省宿松县人，副主任医师，副教授，从事心血管磁共振成像专业。·322·中华保健医学杂志2008年第10卷第5期图1~6患者，男，64岁，发作性胸痛5年，加重15d。冠状动脉造影显示前降支中段闭塞，有来自回旋支和右冠及自身侧支循环；回旋支中远段弥漫性狭窄99％，右冠弥漫性狭窄99％，右左室后支闭塞；ECG对应导联ST－T段异常。静息状态Gd-FPP显示前壁、室间膈和下壁弥漫性心内膜下低灌注（图1），CINE显示心尖变薄（图2、3），收缩末期呈反向运动（图3舒

7、张末期，图4收缩末期）；MDE显示心尖区心内膜下和透壁性心肌梗死（图4、5、6）2肥厚性心肌病肥厚性心肌病的分类比较复杂，非对称性心肌增厚是肥厚性心肌病的特征性表现，多累及室间图7~12患者，男，55岁，突发晕厥。心脏超声检查提示心肌增厚，考虑肥厚性心肌病。CINE显示室间膈不规则增厚（图7～9＊），增厚部分膈，好发于室间膈基底部、中部和心尖部，以心尖肥与非增厚部分分界明确（图7、8，图7收缩末期、图8舒张末期），流出厚为主者可称为心尖部肥厚型心肌病，室间膈基底道受阻发生射流现象（图10）；MDE显示肥厚心肌内片絮状、团块状、部和中部肥厚