胆管癌的磁共振成像诊断

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1、胆管癌的磁共振成像诊断［摘要］目的：探讨磁共振成像(MRI)对胆管癌的诊断价值。方法：回顾性分析18例经手术、病理证实的胆管癌MRI检查资料，研究其MRI表现。结果：18例胆管癌表现为胆管行程区肿块，胆管中断、扩张，肝内胆管“软藤”征。肝内胆管癌3例，肝门部胆管癌10例，肝外胆管癌5例。肿块T1RCP检查所有病例均有不同程度胆管扩张或中断。结论：胆管癌的MRI和MRCP表现具有特征性，MRI及MRCP对胆管癌具有较高的诊断价值。.L.编辑。　　［关键词］胆管癌；磁共振成像；临床诊断　　MRIDiagno

2、sisofCancerofBiliaryDuct　　AbstractObjectiveTostudytheMRIdiagnosticvalueoncancerofbiliaryduct．MethodsTheMRIexaminationdataof18patientsanifestationsofMRIassshoogeneous．GdDTPAdynamicenhancementscan，thereentintumor．Allpatientshadcholangiectasisandbiliaryduc

3、tobstrtructiononMRCP．ConclusionMRCPandMRImanifestationsofbiliaryductcancerhadfeatures．MRCPandMRIexaminationhadhighclinicvalueindiagnosingbiliaryductcancer．　　Keyage；Clinicdiagnose　　回顾性分析我院经手术、病理确诊的18例胆管癌病例，分析其磁共振成像(MRI)表现，以提高对本病的认识和诊断符合率。　　1资料和方法　　1.1一般资料

4、18例胆管癌患者，男13例，女5例，年龄60岁以上11例，占60％，35岁～60岁间7例，所有患者均有完整的临床、手术、病理资料。临床主要厌油、纳差、黄疸。　　1.2方法所有病历均在1.5T超导MRI扫描系统检查中，作常规MRI平扫、MRCP、动态增强MRI扫描。SE序列扫描获得T1RCP成像参数TR=1100ms，TE=248，FOV=350)。层厚4mm，间隔0.8mm。GDDTPA动态增强扫描剂量0.2mmol/kg，层厚3mm，间隔1mm，分动脉期、门静脉期、延迟期三期扫描。　　2结果　　18

5、例均表现为胆管行程区包块，T1RCP显示肝内胆管扩张10例，伴有软组织包块。胆管扩张呈“软藤”征，扩张程度0.5cm～2.5cm不等。肝外胆管扩张8例，腔内有不规则充盈缺损，梗阻平面以上胆管扩张，梗阻点见软组织包块。动态增强MRI表现2例肿瘤早期动脉期不规则强化，6例在静脉期和延迟期强化，见图1、图2。　　图1肝门部胆管癌：1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位及冠状位T2加权像，扩张胆管为高信号；4为MRCP图像，清楚显示梗阻平面，扩张胆管表现“软藤”征。（略）　　图2肝内胆管癌：

6、1为T1加权像，病变及扩张胆管表现低信号；2、3分别为轴位T2加权像及脂肪抑制T2加权像，病变为稍高信号，扩张胆管为高信号；4、5分别为动态增强扫描动脉期及延迟期，病变有延迟强化；6为MRCP图像，扩张胆管表现“软藤”征。（略）.L.编辑。　　3讨论　　原发性胆癌在原发性胆管肿瘤病中较多见，约占恶性肿瘤1％，尸检中的0.26％。多发生于60岁以上的老年人，男性略多于女性，约1/3的患者合并胆管结石。MRI表现为边缘不规则的较大肿块，T1RI增强表现为早期轻中度不全边缘强化，晚期进行性同心性强化，在延迟期

7、中心区通常为不完全强化。这种表现被认为是反映了大量肿瘤细胞存在于肿块周围，而纤维基质和坏死位于肿块中心这一病理特征，病理成分不同、分配比例不同是MR动态增强不同时期影像学表现的病理学基础［1］。动态增强MRI对软组织肿块的显示优于MRCP及常规MRI，对肝门型胆管癌和肝门部原发性肝癌、转移癌的鉴别诊断有一定帮助。胆管细胞型肝癌动脉期表现为轻度到中度边缘强化，随时间延长，病灶中心逐渐有强化。肝门型胆管癌动脉期不强化或仅有不规则轻度到中度强化，多数在门静脉期和延迟期强化。转移癌多数于实质期呈现环形强化。对肝

8、外胆管型胆管癌作出定性诊断的可靠依据是，梗阻处胆总管形态及胆总管壁不规则增厚和软组织肿块。MRCP对确定梗阻部位和平面有很大作用，