动脉到动脉栓塞的直接证据_脑血流微栓子监测

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1、中国现代神经疾病杂志2008年12月第8卷第6期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2008,Vol．8,No．6·495··脑血管疾病·动脉到动脉栓塞的直接证据：脑血流微栓子监测高山脑动脉粥样硬化斑块的碎片或在其基础上形成的血栓一经脱落即会成为栓子，顺血流向接近脑组织的方向流动，最终堵塞直径较小的远端动脉，导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。检测斑块的易损性及是否存在动脉到动脉的栓塞，对了解动脉粥样硬化性卒中的发病机制及制定适宜的治疗方案至关重要。若存在斑块易损

2、性或找到动脉到动脉栓塞的证据，则提示患者具有卒中再发的高风险，在药物方面应给予更有效的抗血小板和强化他汀类调脂治疗。经颅多普勒（TCD）超声技术是20世纪80年代初发展起来的一项无创性并可床旁进行的脑血流图1TCD脑血流微栓子监测显示左侧大脑中动脉存在MES（箭监测方法，已广泛应用于脑血管狭窄的筛查及侧支头所示）［1］循环的检查。1990年，Spencer等在颈动脉内膜切除术的脑血流监测过程中发现，血流中通过的血小化领域的研究和应用。板或血栓碎片等固体颗粒可被TCD检测到，并称其应用PIONEERTC-80

3、80型TCD仪可于狭窄的为微栓子信号（MES）。1995年，Stroke发表了关于左侧大脑中动脉监测到2个MES，深度为60mm和［2］52mm，分别位于第1个心动周期和第4个心动周MES诊断标准的专家共识：出现于血流频谱中，短时程（＜300ms），信号强度比背景信号高3dB，单期（图1）。方向，有尖锐的鸟鸣声或哨声。至此，动脉到动脉栓一、MES的成分塞的实时监测成为可能，使缺血性脑血管病发病机临床发现，有潜在栓子源的患者都可能在脑血制的研究、个体化治疗方案的制定以及抗血小板药流监测过程中发现MES，包括颈

4、动脉或颅内大动脉物的评价进入了一个新的阶段。2008年，欧洲卒中粥样硬化性狭窄以及心脏病变，如严重的心室功能［3］紊乱、房颤和心脏瓣膜病［4］。MES亦可在冠状动脉组织（ESO）执行委员会和写作委员会共同完成了《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008》，和脑血管造影、颈动脉支架植入术、颈动脉内膜切指出TCD是监测脑血流中MES的唯一方法。MES除术和心-肺旁路手术中出现。不同栓子源产生的在大动脉病变中尤为常见，对于颈内动脉狭窄患MES可含有不同的成分，通过对不同药物的反应可者，MES是卒中再发和短暂性

5、脑缺血发作的独立危以间接判断MES的成分。抗凝药物可使房颤患者的［5］险因素，而且，也被作为评价抗血小板药物疗效的MES减少，因此这些信号是血栓成分；而大动脉最佳方法，从而确定了TCD脑血流微栓子监测的临动脉粥样硬化患者监测到的MES应用抗凝药物治床地位。笔者自1999年在香港中文大学就读研究疗无效，抗血小板药物则可使MES减少，说明其微［6，7］生即开始研究TCD脑血流微栓子监测，尤其是大脑栓子成分多是富含血小板的颗粒；抗凝药物和抗中动脉狭窄微栓子的监测，本文将结合笔者的临床血小板药物均对心脏瓣膜置换术后

6、患者的MES无［8］体会，介绍TCD脑血流微栓子监测在脑动脉粥样硬效，提示其成分是小气泡（图2）。二、MES的发生率作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和近20年来，有不少关于动脉粥样硬化源性医院神经科，Email：dr．sgao＠gmail．comMES的临床研究见诸报道，其中以颈内动脉狭窄·496·中国现代神经疾病杂志2008年12月第8卷第6期ChinJContempNeurolNeurosurg,December2008,Vol．8,No．6亦发现，MES与脑血管造影检查显示的斑

7、块溃疡有关，其相对危险度增［19］加4．94倍。Tegos等发现，颈动脉超声检查呈低回声的斑块更容易出现MES。由于超声检查对斑块易损性的判断受到诸多因素的影响，故经病理学检查证实存在易损性的斑块，在颈动脉超声扫描时阳性率仅为25％～50％。因此，对颈动脉粥样硬化斑块而言，TCD监测到的MES不仅图2MES成分示意图是动脉粥样硬化斑块易损性的标志，其监测方法的可靠性甚至优于颈动MES发生率的研究最为多见，其次为颅内动脉粥样脉超声。TCD监测到的MES无法与经病理学检查证硬化性狭窄，而主动脉弓粥样硬化源性ME

8、S监测的实的动脉粥样硬化斑块进行对照，而判断其斑块易研究相对少见。颈内动脉和颅内动脉粥样硬化源性损性的影像学技术尚不成熟，唯有扩散加权成像MES的发生率具有共同特点，即有缺血症状者MES（DWI）显示的急性多发性梗死灶方为动脉到动脉栓发生率高，而无症状患者发生率低。若监测时间为塞的标志。笔者曾对30例急性缺血性卒中患者的30min～1h，有缺血症状的颈内动脉狭窄患者的DWI检查结果与TCD脑血流微栓子监测结果进行