微栓子对颅内穿通动脉的作用大鼠单侧脑微栓塞实验观察

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1、学科专业外科学研究方向血管外科微栓子对颅内穿通动脉的作用：大鼠单侧脑微栓塞实验观察上海医学院华山医院研究生朱磊导师余波教授指导小组成员余波教授王铁平副教授王魏副教授目录中文摘要1英文摘要4lUS"8第一部分颈动脉支架植入术后颅内缺血病灶的分布及大/Jn91.材料与方法92.结果103.舰13第二部分颈动脉腔内成形术脑保护装置的体外评价131.材料与方法142.觀173.册21第三部分微栓子对颅内穿通动脉的作用：大鼠单侧脑微栓塞实验观m231.材料与方法23

2、2.觀263.職28全文小结30参考文献31蘭35驗36发表论文情况40复旦大学同等学力硕士学位论文微栓子对颅内穿通动脉的作用：大鼠单侧脑微栓塞实验观察中文摘要第一部分颈动脉支架植入术后颅内缺血病灶的分布及大小目的：大部分脑组织仅由穿通动脉主要供血而缺乏侧枝循环，以致栓子堵塞穿通动脉时极易导致脑组织缺血性损伤。但是，栓子是否可能进入深部脑组织的穿通动脉而导致病变目前尚无定论。本部分实验通过弥散加权磁共振(DWMRI)的方法对颈动脉支架植入术（CAS)后的患者脑部进行检测，记录术后新发

3、生的缺血病灶的部位及数量，从而进一步判断栓子是否能进入上述区域。方法：回顾性收集30例，共29名男性患者（年龄62?81岁）远端保护下颈动脉支架植入术前与术后的DWMRI头颅扫描数据。通过比较，确定新发缺血病灶。其中13名患者术前存在无症状性病灶，16名患者术前存在颈动脉病变侧症状性病灶。术前72小时内及术后48小时内，对每例患者进行DWMRI头颅扫描。所有DWMRI结果均由同一名影像学医师读片、分析。结果：1名患者术后出现轻度神经系统异常，72小时后恢复。DWMRI共发现131处新发缺血病灶（平均3处/例，

4、最少1处/例，最多17处/例）。直径<5mm的病灶占96.6%，直径5?10mm病灶占3.1%。83.1%的病灶出现在手术侧，16.9%在对侧。病灶分布于大脑中动脉供血区域（91.6%)、大脑后动脉供血区域（6.1%)及小脑上动脉供血区域（2.0%)。大多病灶位于皮层较深的区域——皮层/皮层下区域（90.8%)，其余病灶分布于脑室旁白质区域（6.1%)及深部灰质区域(3.0%)。结论：尽管CAS术后新发颅内缺血性病灶主要发生于大脑中动脉供血的皮层较深区域，但病灶可以出现在脑组织的所有区域。CAS继发栓塞导致的

5、脑缺血性病灶的分布与相应脑区的血流分布相吻合。上述实验结果进一步证明微栓子导致的缺血性病变可以分布于整个脑组织，并且主要集中分布于皮层/皮层下区域。第二部分颈动脉腔内成形术脑保护装置的体外评价目的：颈动脉支架植入术中防止栓子进入颅内的常用措施包括远端过滤式装置(DF)及近端血流阻断式装置（POFR)。尽管DF装置应用广泛，但临床效果显示其对栓子的捕获作用尚待完善。对于POFR的临床使用经验目前相对较少，仅少部分临床中心报道，通过经颅多普勒（TCD)术中监测，显示其防止栓子入颅的作用优于DF。本研究为了进一步证

6、明POFR是否显著提高了对栓子入颅的保护作用，设计了一套配有人体颈动脉斑块的体外动脉扩张成形模拟系统。实验中，模拟了生理状态下的各种血流方向及压力，并统计、比较了5种DF装置及2种POFR装置对斑块碎屑的捕获能力。复旦大学同等学力硕士学位论文微栓子对颅内穿通动脉的作用：大鼠单侧脑微栓塞实验观察方法：33枚人体颈动脉斑块完整切除后固定于聚氟四乙烯（PTFE)人造血管内，缝合加工成颈动脉模型。模型的“颈内动脉端”内径为5mm或6mm。实验中生理盐水的冲洗方法如下：1、在进行球囊扩张之前，正向冲洗并弃去50ml，

7、以去除实验准备导致的额外碎屑。2、在140mmHg正向压力下脉冲式冲洗5次，每次10ml，收集远端冲洗液。3、先后使用4mm及6mm直径球囊导管个一根对斑块段血管模型进行扩张成形模拟操作。DF组，每次球囊扩张后及操作结束撤除保护装置后分别正向冲洗50ml，收集远端冲洗液；POFR组，每次球囊成形后，分别在20mmHg、40mmHg、60mmHg的反向压力作用下自模型近端鞘管内收集或吸取50ml液体。操作结束撤除保护装置后再于模型远端收集正向加压冲洗液50ml2次。收集的液体，分别进行离心沉淀，并检测斑块碎屑。

8、本部分实验中利用细胞计数格对直径大于6(^m的碎屑进行大小测量及计数。结果：当DF装置运用于远端内径6mm的PTFE模型中，斑块碎屑捕获率较低，仅13.7?27.8%。各种品牌的装置间无显著差异。当将适应证为6mm颈动脉的DF装置运用于远端内径5mm的PTFE模型中，即在相对扩大DF滤网直径的情况下，碎屑捕获率显著提高（由22%升高至51.4%,PO.OOl)。POFR的捕获率随着反向水流压力的增大