颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理

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1、颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理李映会(四川省达州市中心医院神经内科635000)【摘要】总结67例颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理，强调心理护理贯穿护理全程，术前准备，术后严密观察病情，预防并发症的发牛等护理。【关键词】颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁的病理性囊性膨出，研究证明，50%-70%的颅内出血是由颅内动脉瘤引起，是蛛网膜下腔击血最常见的病因，颅内动脉瘤破裂临床多以剧烈头痛、面色苍白、意识障碍、恶心、呕吐、精神症状等为主要表现，随着介入医学迅速发展，血管内栓塞是目前治疗颅内动脉瘤的有效方法，具有预后好、并发症少，恢复快的特点。我科2010年1月〜

2、2012年6月，颅内动脉瘤共进行血管内栓塞治疗67例，效果满意，现将护理总结如下：1临床资料病例资料木组患者67例，其中男31例、女36例，年龄28〜70岁；平均年龄(46.4±7.5)岁；均经头颅CT检查提示有蛛网膜下隙出血，行数字减影血管造影(DsA)证实前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤31例；术前术后密切观察患者病情，及时对症处理。2结果66例患者手术均顺利完成，1例死亡，术后随访6个月〜2年，预后良好，未出现复发或血管瘤明显增大。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理心理护理应贯治疗全过程，做好心理护理能让患者正确对待疾病，避免

3、情绪过激，主动向患者及家属介绍栓塞目的、方法、术前、术中、术后配合的注意事项，以及此项手术创伤小，痛苦小，术后恢复快的优点，同时向病人及家属介绍以前成功病例，让患者对战胜疾病者充满信心。也者要注意对病人家属的心理引导［1］。必要时给予镇静药物；本组有一例病人手术前晚高度紧张，无法入唾，遵医嘱给予镇静药物后入睡・。3.1.2病人的准备完善各项检查，特别是出凝血时间检查，行青霉素、碘过敏试验，训练床上排便。嘱患者术前禁食水6h。术前12h尼莫地平持续泵入,泵速为3mL/h,以防术中血管痉挛。左足置留置针，以利建立静脉通道；留置导尿管。3.1.3皮肤护理于手术前1天用肥皂水清

4、洁双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3皮肤三遍。剪去可能影响手术穿刺的阴毛，于术前2h用清水清洗会阴部［2］,防止皮肤感染。3.1.4绝对卧床休息，为病人提供安静舒适的病室环境，排除各种不良因素的刺激，如噪音［3］等3.2术后护理3.2.1病情观察密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔以及语言功能、肢体功能，同吋做了病人的心理护理；发现病情变化，及吋报告，如患者血压急剧增高、头痛剧烈、烦燥不安，则有动脉瘤再破裂可能，患者岀现--侧瞳孔散大、意识障碍加重，则有脑疝的可能，应及时抢救。3.2.2穿刺点的观察术后6h由医生拔出鞘管，压迫股动脉15min,再用2kg盐袋压迫穿刺点6h,

5、嘱病人绝对卧床休息，伸髓制动24h；密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀及皮下气肿，每30分钟测量穿刺侧下肢的足背动脉搏动情况、皮肤的温度、颜色、有无感觉障碍。如足背动脉消失，提示穿刺点有可能有血肿。发现异常及时报告医生处理。323饮食护理术后根据病人病情决定进食时间。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时给予缓泻剂，保持口腔、皮肤清洁卫生，使病人舒适，心情愉悦。3.3并发症的观察及护理3.3.1脑血管痉挛脑血管痉挛一般发生在出血后2〜3天，7〜10天达高峰，2〜4周逐渐缓解。根据血管痉挛部位不同，症状不一，有头痛、呕吐、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等；有效的预防措施

6、是静脉泵入尼莫地平，根据血压严格调速，减轻脑血管的痉挛。3.3.2动脉瘤破裂再出血，动脉瘤破裂再出血是栓塞术后的严重并发症。研究认为，情绪激动、发热、大小便、癫痫发作，血压急剧波动，都有可能诱发动脉破瘤出血，因此，术后要保持血压稳定，大小便通畅，对烦燥病人，必要吋给予镇静剂。如病人出现意识障碍进行性加重、瞳孔大小发生变化，血压升高,一侧肢体活动受限，应警惕再出血的发生，立即通知医生，紧急处理。3.3.3脑栓塞形成脑栓塞形成是由术后血栓形成或血栓栓塞引起，严重者可引起脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡。术后经常与患者交流，早期严密观察语言、运动、感觉功能。如术后发现一侧肢体无力

7、、偏瘫、失语甚至神志不清,立即通知医生处理。3.4康复训练对于术后部分患者可能出现偏瘫、神经功能麻痹、失语等症状，应及时给予药物，及早行功能锻炼，指导患者有家属如何对瘫痪肢体行主动及被动锻炼,加强与患者的沟通，促进患者语言功能的恢复。3.5健康指导出院前告知患者及家属生活要有规律，避免不良因素刺激，保持情绪的稳定，注意休息，劳逸结合；定时监测血压，控制在正常范围，饮食合理，多食蔬菜、水果等，保持大便通畅，预防感冒，戒烟洒，加强自我保健意识，定吋门诊复查，不适随诊。4体会颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变出现的脑血管瘤样突起，居脑血管意外患者