颅内动脉瘤栓塞术的术中护理

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1、颅内动脉瘤栓塞术的术中护理来源：中国论文下载中心    [07-11-2110:18:00]    作者：汤萍，薛梅    编辑：studa20     【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞；护理　　［摘要］目的：总结颅内动脉瘤栓塞术治疗的护理配合。方法：加强术中心电监护，观察血压、心率及氧饱和度的变化。结果：除1例患者因动脉瘤颈部太宽、弹簧圈掉入血管引起相应部位的神经功能缺失外，其余9例患者术后效果良好。结论：护士充分掌握术中护理及配合，对手术成功实施至关重要。　　［关键词］颅内动脉瘤；栓塞；护理　　颅内动脉瘤是颅内某部位的

2、动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，多发于40岁~60岁女性。颅内动脉瘤栓塞术需先行脑血管造影，明确动脉瘤种类，采用微导管技术将弹簧圈送入瘤体腔内，从而闭塞动脉瘤达到治疗的目的。我院于2003年9月至2006年6月对10例脑动脉瘤患者进行了栓塞治疗。现将术中护理体会总结如下。　　1　临床资料　　1．1　一般资料　本组10例，男性3例，女性7例，平均年龄53岁，术前均因不同程度的出血，发现颅内动脉瘤。经脑血管造影后行栓塞术治疗，术后临床观察1周左右，其中1例患者因弹簧圈位置释放不当引起相应部位的功能障碍，另外9例术后病情稳定

3、，术后观察1周左右顺利出院。　　1．2　临床症状与病因　脑动脉瘤多见于脑底Willis动脉环之动脉分叉处，其成因尚不清除，可分为先天性(动脉管壁局部缺陷)和后天性(动脉粥样硬化、高血压、外伤、炎症)两类。发生位置：颈内动脉系统90％，椎基底动脉系统10％。根据瘤直径分为：小动脉瘤(直径＜5mm)；一般动脉瘤(直径＜15mm)；大动脉瘤(直径＜25mm)；巨大动脉瘤(直径＞25mm)。破裂前：无或有局灶症状；破裂后：表现为蛛网膜下腔出血，头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识改变、脑疝、脑动脉痉挛。　　2　准备工作　　2.1　患者

4、准备　　2.1.1　调整心态　术前，向患者解释栓塞术的目的、方法及注意事项，给予心理安慰，避免精神紧张，嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引发动脉瘤破裂。　　2.1.2　常规准备　备腹股沟与会阴部皮肤，术前4h禁食，做抗生素过敏试验。目前神经介入已基本上用非离子型造影剂，不必做碘过敏试验(国家药典明文规定非离子型造影剂不需做碘过敏试验)。协助患者仰卧于导管床上，妥善固定四肢及尿袋。术前留置导尿，避免因手术时间过长、高压快速注入造影剂而引起的膀胱充盈。建立静脉通路，应用浅静脉血管留置针，保证术中台下的静

5、脉给药以及发生并发症时可以及时的输入抢救药品，在选择血管时注意避开导管插入肢体。　　2.2　物品准备　脑血管造影用品一套、指引导管、微导管、微弹簧圈、Y型带阀接头、两通开关、加压输液袋、非离子型造影剂、心电监护仪、电水壶(用于微导管塑性)。　　2.3　药物准备　做好安定、解痉药物以及甘露醇、硝普钠、鱼精蛋白等药品的准备。术中，因微导管和栓塞剂的刺激，可造成脑血管的痉挛，如发生此类情况，立即遵医嘱给予神经安定或解痉药物；术中，如发生出血，应及时使用鱼精蛋白对抗［3］；因高渗性造影剂致血管渗透压的改变可能会造成颅内压的增高

6、，应用甘露醇、硝普钠在短时间内降低颅内压，避免或减少并发症所造成的不良后果。3　术中观察与配合　　3.1　血压　动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因，有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施［1］。手术在气管插管全麻控制性血压下施行，因而要严密观察患者血压，血压高时采用控制性低血压，以防压力过高时造成动脉瘤的破裂出血。一般收缩压控制在100mmHg~110mmHg，舒张压60mmHg~80mmHg，5min测量1次。　　3.2　心电监护　术中严密观察患者心率、氧饱和度及呼吸的变化，使患者的心率、

7、呼吸保持在正常范围，氧饱和度维持在95%以上。　　3.3　术中随时观察患者的一般情况　观察有无造影剂的不良反应，非离子型造影剂极少有不良反应的发生，但因术中应用高压注射器，造影剂注入速度快，单位时间内注入量较多，故仍应注意观察有无不良反应的发生。因手术时间较长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中应随时观察集尿袋内的尿量，及时排放。　　3.4　保持加压输液袋的压力　以保证导管内生理盐水的持续输入，导管内生理盐水的持续输入是防止血栓形成的有效方法，术中应随时观察生理盐水是否在持续输入，随时加压，防止血栓形成。　　3.

8、5　术毕　协助医生加压包扎穿刺部位，嘱患者卧床24h，禁食4h，术侧肢体伸平制动8h，穿刺部位压沙袋，并严密观察有无出血、渗血。观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，询问患者有无下肢疼痛现象，若患者术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，则提示有下肢栓塞。　　3.6　麻醉清醒时　观察患者是否有神情异常以及头痛、呕