23例颅内动脉瘤栓塞术的护理体会

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1、23例颅内动脉瘤栓塞术的护理体会程芳陈希兰徐英周正香（九江市第一人民医院江丙九江332000）【】目的研究对颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜下腔岀血患者进行栓塞手术前后的护理体会。方法对23例颅内动脉瘤行栓塞术的患者进行临床综合分析，并提出护理对策。结果23例患者均恢复良好，复查动脉瘤均己闭塞。其中一例穿刺部位出现血肿，三例出现脑血管痉挛，经过扩容、解痉等治疗后症状缓解。减少了并发症的发生，提高了手术成功率。结论术前充分准备，术中观察及配合，术后的护理和防治各种并发症，做好系统性与规范性的护理是栓塞术成功的重要条件之一。【关键词】颅内动脉瘤栓塞术护理.1八—刖目颅内动脉瘤系颅内动

2、脉壁瘤样异常突起，是一种严重的血管性疾病，是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，约占70%[1]。颅内动脉瘤的人群发病率为0.4%〜6%,颅内动脉瘤破裂的发生率为1%〜2%,死亡率和致残率高。血管内介入可解脱式弹簧圈栓塞术风险低、创伤小、操作简单、术后恢复快等，已经成为目前治疗颅内动脉瘤的首选治疗手段之一[2],有效降低死亡率。适应症：①破裂的动脉瘤：如病人全身情况较好，可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行栓塞治疗。Hunt-Hess分级I〜IV级应积极治疗，V级应酌情处理。②未破裂动脉瘤：病人全身情况可耐受麻醉，技术可以达到治疗目的，可以行栓塞治疗。我科自2

3、010年6月至今共完成了23例颅内动脉瘤血管内栓塞术，结合精心的护理，取得良好的疗效。现将护理体会如下：1临床资料木组患者男13例，女10例；最小年龄35岁，最大年龄64岁，平均51岁。所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血而入院，入院后均行脑血管造影检查，其中前交通动脉瘤12人，后交通动脉瘤8人，大脑中动脉瘤3人。2治疗方法23例患者均在全麻下经股动脉穿刺入路，行全脑血管造影，充分了解动脉瘤的部位、人小、瘤颈口及载瘤动脉分支情况后行电解可脱微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞术。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理SAH起病突然，患者不了解自己的病情及对栓塞治疗的安全性及治疗效果的担心，往往

4、会出现紧张、焦虑、恐惧的心理，而情绪的波动是诱发颅内动脉瘤破裂危及生命的导火索［3】。文献报道再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期［4］，所以做好心理护理非常重要。护士砬主动与患者及家属多沟通交谈，了解病人的心理，态度和蔼、言语真诚的鼓励、开导病人，适当介绍动脉瘤及弹簧圈栓塞的相关知识，并详细讲解栓塞配合的要点及注意事项，介绍己成功手术病例，以增加患者对抗疾病的信心。冋吋做好家属的思想工作，告之家属不要增加患者的心理负担，使患者以最好的心态等待手术。3.1.2并发症的预防手术前要注意观察患者神志变化及头痛情况，如出现头痛加重、意识障碍往往提示动脉瘤再次破

5、裂出血，必须通知医生立即处理，绝对卧床休息，避免情绪激动，控制血压，对于烦躁的患者可适当镇静，避免用力排便，宜食用含纤维素较多、易消化的食物，必要时可给予缓泻剂。排除•-切诱发破裂出血的因素；注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；减轻血管痉挛，术前我们常规用钙离子阻滞剂尼莫同注射液使用微量泵避光静脉24h维持泵入，血压控制在（100〜140）/（70〜90）0^吨以内。临床常用氨基己酸以预防动脉瘤破U处凝血块溶解再次出血，抑制纤维蛋白溶解酶原的形成。3.1.3术前准备术前要禁食10〜12h.禁饮6〜8h;手术区备皮（腹股沟及会阴部）；呼吸抑制者慎用安定。建立静脉通道，选择

6、血管时注意避开导管插入的肢体；术前酌情予以留置导尿管，防止手术时间较长，患者难以坚持而影响操作或尿液溢出污染手术术野;术前30min肌内注射鲁米那钠O.lg、阿托品0.5mg。3.2术中观察3.2.1生命体征的观察①严密观察患者血压：采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施［5】，以防压力过高时造成动脉瘤的破裂出血，一般血压控制在100/70mmHg左农，5min测量1次血压。②严密观察患者心率、血氧饱和度和呼吸情况。3.2.2术中患者的一般情况的观察如奋无造影剂的不良反应；手术吋间较长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中应随吋观察集尿袋内的尿量，及时排放［6］。3

7、.2.3保持加压输液袋的压力保证导管内生理盐水的持续输入，导管内生理盐水的持续输入是防止血栓形成的有效方法，术中应随吋观察生理盐水是否在持续输入，随时加压，防止血栓形成。3.2.4—旦发现动脉瘤破裂，立即配合医师进行积极抢救。3.3术后护理3.3.1体位患者术毕入NICU病房，予平卧位，术侧下肢平直制动24h,股动脉穿刺处沙袋压迫6〜8h。饮食护理术后禁食6-8h后给予流质，以后逐渐改为半流质、普食。为增加患者抵抗力，饮食应高蛋白、高热量、高维生素。3.3.2—般情况的观察严密观察患者有无头痛呕吐、生命