弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

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1、弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理张洪艳(抚顺市中心医院ICU辽宁抚顺113006)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)14-0265-02【摘要】目的总结应用微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理经验。方法对26例微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的患者术后给与镇静、镇咳、通便、控制血压、心理护理及充分术前准备，术后严密观察生命体征、神经系统功能、严格抗凝及穿刺部位的护理。结果26例介入手术的患者，均未发生护理并发症，患者均恢复良好。结论微弹簧圈血管内栓塞治疗，以前无法介入治疗的颅内动脉

2、瘤有可能得到根治，有效的手术期护理配合起着非常重要的作用，能避免并发症的发生，提高治愈率，减少致残率。【关键词】微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤护理颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病因［1］,据统计自发性蛛网膜下腔出血85%是由于颅内动脉瘤破裂出血所造成，蛛网膜下腔出血病人一年内再出血率为16%,以后每年递增0.9%,因此，应根据颅内动脉瘤易出现多次反复出血特点及早采取治疗［2］。我们有3例脑动脉瘤在介入治疗前再出血死亡。微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤其特点是：不影响其周围的结构，病人痛苦少，对病人侵袭性小，

3、恢复快，病人乐于接受，死亡率和致残率低，完全可以与传统的显微外科手术夹闭相媲美。并能解决其不能解决的问题，可能将成为颅内动脉瘤的首要治疗手段［3］我院于2008年6月至2012年1月，应用微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤6例，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组16例，女14例，男12例，年龄在43—60岁。26例均以突然头痛发病，2例有动眼神经麻痹，CT检查均以蛛网膜下腔出血，5例有侧脑室积血，入院到脑血管造影检查时间为1天一25天，Hunt-Hess分级26例均为i一n。动脉瘤部位和大小，前交通动脉瘤16例，后交通动脉

4、瘤io例，10例2mm×3mm,6例4mm×5mm,6例5mm×6mm,4例10×15mm。1.2栓塞材料与方法材料微导管Echelon-14,微导丝X-pedion-14，微弹簧圈Sapphire，电解脱簧圈(GDC)方法全麻穿刺采用Seldinger技术，经动脉入路，微导管在微导丝辅助下送入动脉瘤腔中，将微弹簧圈送入动脉瘤腔中解脱2护理2.1术前护理2.1.1使患者处于安静环境中，绝对卧床休息，避免强光刺激，尽量减少活动及搬运患者，护理治疗安排集中有序，操作吋动作轻柔，尽量缩短操作吋间。

5、做好患者及家属的思想工作，限制探视吋间与人数。避免各种导致情绪激动因素，患者入住单人间，可遵医嘱适当应用镇静剂。2.1.2镇咳在进行一切治疗护理操作吋，注意保暖，治疗护理操作吋防止病人受凉，预防感冒引发喷嚏，咳嗽。2.1.3通便颅内动脉瘤患者由于卧床、脱水，常有便秘发生，大便用力，腹压增高致颅内压增高，可引起动脉瘤破裂出血［4】。砬嘱患者不可用力排便，宜食用含纤维素多、易消化的食物，必要时可口服缓泻剂。2.1.4控制血压时口服或静脉滴注降压药减少破裂出血的机会。2.1.5心理护理情绪变动而破裂危及生命颅内动脉瘤破裂的患者，多伴奋高血压，应

6、遵医嘱按保持血压的平稳，以降低血流对动脉瘤的刺激，从而动脉瘤患者可因情绪波动、过度紧张、兴奋、悲伤等所以，在护理过程中，要设法减轻其心理负扪［5】。护士可通过术前交谈，奋针对性进行健康教育，解释脑血管内栓塞治疗技术的先进性和安全性，告之患者操作程序、术前和术后注意事项，以及操作中的感受，术中可能发生病情变化，并i可以让康复患者现身说法，使患者对治疗护理冇正确的认识，以减轻患者的心理压力，减轻对手术的恐惧感，树立战胜疾病的信心，取得其密切的配合。2.1.6术前准备术前3天完成患者的各项检査。术前1天充分清洁手术野皮肤及备皮。做好青霉素过敏实

7、验，配血，备血。术前晚保证睡眠，术前禁食8小吋，入手术室前建立静脉通道、留置导尿，记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以备术后对照。2.2术后护理2.2.1体位弹簧圈置入12小吋后，要求患者穿刺侧下肢平伸，严格制动。绝对卧床24小时，定时协助患者翻身，更换卧位。在不影响患者治疗的前提下，尽量保证患者的舒适。2.2.2生命体征的观察术后常规生命体征监护，每30-60min监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压1次。严密观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度及肢体末端血液循环的变化，如出现异常应立即报告医生，严格交接班制度。2.2.3神经生理

8、观察患者神经生理状况恶化的早期发现对提高脑积水、血管痉挛等并发病的治疗效果是十分必要的。护士对神经系统变化的细心观察可以影响患者的预后，减轻偏瘫、失语等由于脑缺血所致神经功能缺失症状的发生。术