弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后的观察及护理.doc

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1、弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后的观察及护理弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后的观察及护理［摘耍］0的：总结2005〜2008年50例颅内动脉瘤患者的护理及观察，提高该类患者的治愈率及生活质量。方法：通过对2005〜2008年50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈栓塞治疗术后的观察及护理:①密切观察病情变化；②并发症的观察及护理；③用药护理；④脑积水的观察及护理；⑤心理护理；⑥一般护理。结果：50例颅内动脉瘤患者使用弹簧圈治疗后，有3例再出血抢救无效死亡，有6例不同程度的一侧肢体偏瘫，8例因术前蛛网膜下腔血术后并发

2、脑积水经VHP分流术恢复。其余患者均顺利康复出院。结论：做好弹簧圈拴塞治疗患者的术后观察及护理，可以及时发现术后的病情变化及各项并发症，提高手术患者的治愈率，提高生活质量。［关键词］颅内动脉瘤；弹簧圈；术后护理颅内动脉瘤是动脉壁薄弱处的病理性膨出，是发现蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因，导致的死亡率及致残率极高。约45〜50%。血管内介入治疗颅内动脉瘤操作简单，侵袭性小，术后反应轻，感染机会少。安全性高成为现代治疗颅内动脉瘤最先进的手段之一。1临床资料1.1一般资料2005-2008年我院收住

3、50例颅内动脉瘤患者,男26例，女24例，年龄32〜80岁，平均56岁，均以SAH为首发症状，表现为突发头痛呕叶，不同程度的意识障碍及脑膜刺激症，均经全脑DSA造影检查确诊为动脉瘤，后交通动脉瘤26例，前交通动脉瘤18例，中动脉瘤5例，颈内动脉瘤1例。1.2方法在全麻及肝素化下行动脉瘤血管内介入栓塞治疗，全部采用股动脉入路，置入可脱式弹簧圈，尽可能致密填塞瘤腔，不留空隙，术毕拔除导管鞘后送回NICU。2术后护理2.1密切观察病情变化术后按全麻护理常规，保持呼吸道通畅，及吋清除呼吸道分泌物,呕吐物，

4、禁食24小吋，持续低流量吸氧,持续心电监护，监测P.R.BP,氧饱和度。每15〜30分钟观察并记录意识瞳孔生命体征一次，观察患者语言感觉肢体运动情况，并与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化，对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤患者，术后早期要限制活动，防止球囊移位，卧床一周。2.2并发症的观察及护理2.2.1动脉瘤破裂出血是血管内栓塞治疗术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素,保持情绪稳定，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及过早下床活动，预防呼吸道感染。监护仪持续监测

5、BP,每30分钟记录一次，早期表现为头晕，恶心呕吐，颈强直，意识瞳孔变化，立即汇报医牛，做好急诊开颅手术的各项准备T作。2.2.2脑血管痉挛由于导管鞘在脑血管内停留时间长，机械刺激诱发脑血管痉挛，另外动脉瘤患者的蛛网膜下腔出血也可以引起脑血管痉挛，表现为…过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍,肢体瘫痪，失语，因此术后24/b吋内是脑血管痉挛的高峰期，应早发现早处理，可避免缺血缺氧引起不可逆的神经功能障碍，术后可给了尼莫地平注射液静脉滴注。2.2.3脑梗死是最严重的并发症之一，多因瘤内脑血栓脱落

6、或栓塞材料脱落栓塞血管引起，术后要严密观察患者语言，运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，活动肢体，及早发现异常，如发生一侧肢体无力，偏瘫。失语，甚至神志不清，应考虑脑梗死的可能，根据医嘱及时给予抗凝扩容治疗。2.3用药护理2.3.1预防脑水肿遵医嘱静脉滴注20%甘露醇，甘露醇不仅可以降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20〜30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。术后颅内压增高和原有高血压患者应保持较高血压水平。以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。2.3

7、.2扩容遵医嘱给予低分子右旋糖酹注射液静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成。用激素适当升高血压。尤其是载瘤动脉闭塞后患者的患侧半球主要靠颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。同时脑缺氧可以损伤血管内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。2.3.3扩张血管遵医嘱准确应用尼莫地平静脉滴注。尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用是扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑缺血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降,面部潮红，头痛，头晕，

8、恶心，低热，多汗，皮疹等，并告知患者停药后症状匀会很快消失。静脉给药时，严格按说明书控制剂量，最好使用输液泵或推注泵，以保证单位时间内剂量的准确性。2.3.4造影剂副作用的观察术后一周应观察尿的变化。包括尿量，颜色，透明度及气味。因短时间内注射大剂量造影剂可能会导致肾脏负担加重，尿液减少或引起肾功能不全。应根据医嘱给了适当补液，鼓励患者多饮水，以利造影剂的排泄。2.4脑积水的观察及护理脑积水是动脉瘤破裂出血后的常见并发症，主要是脑脊液的循环通路突然梗阻所致，如果术后患者出现意识障碍