介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理.doc

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1、介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者术后并发症的观察及护理摘耍：目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理。方法对215例患者护理过程屮出现的并发症，进行严密的观察并给予相对应的护理措施。结果200例病例中并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。结论颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，容易引志各种并发症,手术后严密观察病情，及时发现异常，及时让患者得到救治疗，可有效预防手术并发症的发生，保证栓塞治疗效果。关键词：动脉瘤；介入栓塞治疗

2、；并发症；观察及护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生血管瘤样突起。其症状多由动脉瘤破裂形成的蛛网膜下腔出血所致，有较高的致死率和致残率，死亡率25%〜60%[1],幸存者仍可能再次发生动脉瘤破裂出血。血管内栓塞是目前治疗该疾病最有效的方法之一，具有侵袭性小、术后反应轻、感染机会少、患者痛苦小等优点，给护理工作带来了极大的方便，但并发症的出现直接影响了患者的生存和生活质量，给护理工作也提出了新的挑战。我院自2006年1月〜2010年12月共进行血管内栓塞治疗颅内动脉瘤215例，通过精心护理取得较好效果，现将

3、护理体会报告如下：1临床资料本组215例，男130例，女85例，35-70岁，平均48岁。前交通及大脑前动脉瘤115例，后交通及大脑后动脉瘤75例，大脑中动脉瘤10例。临床表现突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、部分偏瘫，CT检查示蛛网膜下腔出血，经脑血管造影检查示颅内动脉瘤，全部选择行动脉瘤栓塞术。2结果其屮并发脑血管痉挛30例，动脉瘤破裂再出血7例，脑梗塞4例，高热20例。3术后并发症观察与护理3.1脑血管痉挛（CVS）观察与护理脑血管痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。术后患者临床神经系统症状逐渐加重,并排除

4、由高颅压（如严重的脑水肿、急性脑积水、颅内血肿）或电解质紊乱等原因引起，可诊断为症状性CVS[1]O…般发牛在蛛网膜下腔出血后的3〜14d,在栓塞术后7〜10d内达到发展的最高峰，是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一，发牛:率30%〜50%[2]。3.1.1观察动脉瘤栓塞治疗后2w内应密切观察患者的头痛程度、意识状态、肢体功能及生命体征，以避免因脑缺血、缺氧吋间过长而致脑神经不可逆的损害。同时应密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、失语、张II困难、肢体麻木及肌张力下降等神经系统症状。本组有30例患者术后1〜3d出现头痛

5、加剧或肢体麻木等症状，10例患者术后13d出现肢体麻木，肌张力下降，其中有1例对侧肢体瘫痪。3.1.2护理①脑血管痉挛患者临床上遵医嘱采用三高疗法，即:提高血压、增加血容量和增加血液稀释度，效果较好，治疗7〜10d后症状缓解。②遵医嘱早期使用钙离子通道阻滞剂：尼莫通是一种高度选择性钙离子通道阻滞剂，具有抗血管收缩和抗缺血作用。但此药可引起血压明显下降，用药过程中应严格掌握用量及速度，常规用量10mg,1〜2次/d。输液过程中应用微量注射泵以4〜6ml/h注入，使用时注意避光,同吋密切监测血压的变化,并注意有无面色潮

6、红、Jfn.压下降、心动过速等临床表现。本组5例患者用药后出现血压下降,通过报告医生，及吋减少用量后，血压回升。同吋泵尼莫通对血管刺激比较大，容易发生静脉炎，因此在护理过程中注意，常规使用安普贴贴于局部，能够有效预防静脉炎的发生。3.2动脉瘤破裂再出血观察及护理动脉瘤破裂再出血是介入治疗后的严重并发症，多因颅内压波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗引起。动脉瘤破裂可发生在术屮，也可发生在术后。3.2.1观察患者常表现为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦，呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。急查C

7、T检查示蛛网膜下腔出血，腰穿引出血性脑脊液。动脉瘤破裂前多数患者可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。本组有5例患者术后出现动脉瘤瘤再次破裂出血，其中1例患者术后医生在行腰椎穿刺吋突然出现头痛剧烈，CT检查示动脉瘤再次破裂出血，即行脑血管造影术，术屮再次出现动脉瘤出血，因抢救无效而死亡。1例患者在用力排便的过程中突然出现口吐口沫，意识丧失，瞳孔缩小，立即报告医生，同吋将患者去枕平卧，头偏向…侧，保持呼吸道通畅，并立即遵医嘱给予甘露醇250ml快速静滴，CT检查示再出血，给予对

8、应治疗后，效果可。3.2.2护理颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。因此，减少围手术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤有重要意义。①应釆取措施避免一切引发颅内压骤升的因素，向患者提供术后指导，给予镇静药缓解焦虑、紧张情绪；调整饮食，同时遵医嘱使用缓泻剂,防止便秘、预防咳嗽、感冒；尽量让患者单独一间病房，保证其得到充分休息。限制家属探视，避免患者情绪的波动；