介入栓塞术治疗颅内动脉瘤术后护理措施探析

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1、介入栓塞术治疗颅内动脉瘤术后护理措施探析【摘要】目的探讨颅内动脉瘤采取介入栓塞术治疗的术后护理措施。方法回顾性分析45例行介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料，总结分析其术后护理措施与效果。结果45例患者经介入栓塞术治疗及精心的术后护理处理后，均栓塞成功，术后仅发生2例并发症，1例穿刺点血肿、1例脑血管痉挛，皆对症处理缓解或消失。结论介入栓塞术治疗颅内动脉瘤，并采取精心的术后护理措施处理，能保障栓塞成功率，安全性较高，值得借鉴。【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞；术后护理颅内动脉瘤指的是颅内动脉壁上的异常膨出，本病发生主要

2、是因为多种原因导致的颅内动脉壁结构改变与血流动力作用，也是造成蛛网膜下腔出血的主要原因⑴。传统手术治疗，创伤大，而且恢复慢，对手术医师技术水平也有很高的要求。随着微创技术不断发展与完善，血管内弹簧圈栓塞术在本病治疗中起了良好的效果⑵。为了进一步探讨颅内动脉瘤采取介入栓塞术治疗后的术后护理措施，本科展开了相关研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年12月〜2014年10月接诊的颅内动脉瘤患者45例作为研究对象，入院后经临床表现脑血管造影等确诊，临床表现包括恶心、呕吐及头痛等。45例患者中，男25例

3、，女20例，年龄40〜78岁，平均年龄(50.6±4.8)岁。1.2方法本次研究所有患者皆采取介入栓塞治疗，并且予以精心的术后护理，具体包括以下几个方面。1.2.1一般护理术后给予监护仪监护，严密观察患者意识状态、生命体征、瞳孔及血氧饱和度等变化；保障呼吸道畅通，予以低流量吸氧，保障脑组织充分供氧；抬高床头30°,以促进静脉回流，减轻脑水肿与降低颅内压；注意血压变化，同时采取降压措施，可采用硝普钠静脉滴注或泵推，及时调整其输注速度，防止血压过低或骤然升高，维持平均动脉压在75〜82mmHg(1mmHg=0.133kPa)[

4、3]o1.2.2穿刺点的观察术后穿刺处给予弹力绷带加压包扎，再用沙袋压迫，对穿刺部位有无渗血、瘀斑及血肿进行严密观察，同时观察术侧足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、感觉以及腹部等情况，一旦有变化及时告知医师并处理。股动脉入路者术侧肢体伸直，不可弯曲，术后6h撤除沙袋，术后8h卧床制动，术后24h解除弹力绷带且可下床活动。1.2.3健康宣教颅内动脉瘤属于临床常见脑血管疾病，致残率较高，大约有41%的患者有明确出血诱因，比如用力排便、剧烈运动及咳嗽等。其中，有部分患者在围术期中应加强术后健康宣教，尽量避免出血诱因，比如饮酒、吸

5、烟、高胆固醇饮食、屏气、过度劳累、咳嗽及限制体力活动3〜4周；保持大便的畅通，避免弹簧圈移位，便秘的患者可应用缓泻剂，多食用粗纤维食物等；控制好血压水平，按照医嘱服药。1.2.4并发症护理①术后颅内动脉瘤破裂再岀血护理：动脉瘤破裂属于介入栓塞术后最为严重的并发症，主要是因为颅内压波动与术中机械刺激、凝血机制改变及术后抗凝治疗等所致。为此术后应保障患者血压的稳定，同时保持大便的畅通，避免患者剧烈咳嗽;部分躁动患者，应予以适当的镇静药物处理,若患者发生剧烈头痛、进行性意识障碍、血压升高及瞳孔变化等早期脑疝征象，则应立即通知医生

6、，给手术准备。②脑梗死护理：脑梗死在介入栓塞术后比较常见，发生原因主要是各种因素导致的脑血管痉挛、低血容量与低血压等引发脑灌注不足以及相对高凝状态等。为此术后早期应对患者的语言、感觉功能及运动变化进行严密观察，护理人员要时常与患者交流沟通，以便尽早察觉病情改变；术后若发现一侧肢体偏瘫、神志不清及失语等，则要及时通知临床医师处理。③脑血管痉挛护理：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料的机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。脑血管痉挛对介入栓塞术后预后产生不良影响，同时也是蛛网膜下腔出血最为常见的并发症。研究显示，脑血管

7、痉挛通常发生在术后出血3〜10d,临床表现包括短暂性意识障碍、头痛、肢体瘫痪等⑷。为此，护理人员要加强观察与护理，尽早察觉脑血管痉挛症状，并合理调整各个监测指标，根据医嘱合理应用抗血管痉挛药。本次研究所有患者术前、术中及术后皆采取尼莫同注射液微量泵入处理，可起到一定的预防脑血管痉挛作用。此外，护理人员术后要对患者的面色有无潮红、胸闷有无不适、心率有无增快及血压有无下降等进行观察。对于动脉瘤栓塞术后予20%甘露醇脱水降压,复查CT,必要时做好开颅蛛网膜下腔出血比较明显的患者，应早期予以腰大池脑血管的刺激，同时也在一定程度上可

8、减少脑血管痉挛发生⑸。置管脑脊液持续引流处理,这样能减轻血性脑脊液对1.2.5岀院指导患者岀院前应叮嘱其多休息,尽量减少劳累，同时要保持良好的情绪，饮食要合理健康,多食用新鲜的蔬菜与水果。需要继续服用药物的患者必须严格按照医嘱执行，将服药时间、剂量及药物副作用等告知患者。指导患者学会自我观察，在家休养期