Cerec椅旁操作系统的临床失败率分析

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1、余顺兰:Cerec椅旁操作系统临床失败率综述Cerec椅旁操作系统临床失败率综述余顺兰，关雪琳北京大学医院口腔中心，北京，中国，100871摘要Cerec椅旁操作系统是目前唯一能在椅旁进行临床应用的CAD/CAM操作系统。在临床应用中，该系统修复体的失败主要源于瓷块折裂、牙体折裂和界面粘接剂的耗损〔3〕。本文从修复体类型和牙位选择、修复材料的选用、牙体预备、取模方法，以及粘接剂类型的选择等角度出发，对该系统的临床应用失败率进行分析，以提高该系统使用人员对其临床应用效果的理性认识。关键词Cerec;椅旁操作系统;失败率第1页共4页1.Ce

2、rec椅旁操作系统简介Cerec系统是目前广泛应用的CAD/CAM系统，也是唯一能在椅旁和技工室都得到应用的操作系统[1]。该系统最初为德国Siemens公司牙科部门(1997年被买断成为如今的Sirona公司)所研制。Cerec系统包括CerecI、CerecII、CerecIII和CerecinLab，前三者为椅旁操作系统，后者主要应用于技工室。CerecI于1985年在瑞士首次亮相，其内置液压装置驱动单个金刚石磨盘进行切削，只能切削长石质瓷，制作简单的嵌体与高嵌体。1994年CerecII系统装备了更快的微处理器和更高分辨率的摄像

3、头，切削系统增加了金刚砂圆盘和切削车针，经过3年的软件发展，CerecII可以切削强化白榴石玻璃陶瓷，制作全瓷基底冠或咬合面完整的全瓷冠。2000年诞生的CerecIII系统基于Windows平台，切削系统与图象采集系统各自独立工作，并可通过无线信号连接，软件系统也有了极大的提高，使得CerecⅢ系统可以制作嵌体、高嵌体、贴面、部分冠和全冠。但是CerecIII软件系统也只能在平面上进行设计，很难显示修复体的整体形态。2003年3月在美国亚特兰大的Hinman牙科大会上Cerec3D系统首次展出，它在设计修复体时引入了多维视角[2]，可

4、以从3维的角度直观修复体以及基牙的形态。CerecIII是目前临床得以应用的最先进的椅旁操作系统，本文就CerecIII椅旁操作系统临床应用要领和其失败率的相关报道进行调查研究，旨在提高CerecIII使用人员对其临床应用效果的理性认识。考虑到迄今为止CerecIII投入临床应用的时间有限，且CerecI、CerecII和CerecIII产品有相通之处，故本文也引用一些关于CerecI和CerecII的报道。2.Cerec椅旁操作系统临床应用失败率分析Cerec椅旁操作系统从最初应用于临床至今已经二十多年了，在这期间，很多学者对该系统制

5、作修复体的失败原因进行了探讨，最主要的失败原因来自瓷块折裂、牙体折裂和界面粘接剂的耗损[3]。全瓷修复后是以瓷冠－粘接层－牙齿复合体的形式出现的，其强度与陶瓷本身的强度、形态、厚度，粘接剂的性能及基牙的抗力有关[4]，而这些与修复体类型和牙位的选择、修复材料的选用、牙体预备、取模方法，以及粘接剂类型的选择有关，以下将分别从这五方面对Cerec椅旁操作系统的临床应用失败率进行汇总分析。1.1修复体类型和牙位选择常见的修复体类型包括嵌体、单冠和贴面。根据国内外报道的文献，Cerec椅旁操作系统制作的嵌体失败率都比较低，SZimmer等人观察

6、CerecI制作的226个嵌体的成功率时发现，前磨牙组5年成功率95.9％，10年成功率88.5％，磨牙组略低一些，5年成功率93.7％，十年成功率84％[5]。GǒranSjǒgren等人报道了CerecII制作的61个嵌体10年后有7例失败(4例是由于嵌体折断，1例是由于牙尖折断，1例出现牙髓问题，1例出现术后敏感)，成功率为89﹪，失败的嵌体中，所有发生折裂的嵌体都是发生在磨牙区[6]。陈悦，赵云凤等人报道了VitaMKII陶瓷制作的前磨牙和磨牙CAD/CAM全瓷冠的5年临床效果，前磨牙组全瓷冠9个中有1个折裂，磨牙组3个中有2个

7、折裂[7]，折裂模式为沿牙冠咬合面近远中沟方向发生折裂，VitaMKII陶瓷是否合适用于制作磨牙CAD/CAM全瓷冠还有待更多的研究，Cerec椅旁操作系统制作的单冠在磨牙的广泛应用也有赖于比VitaMKII陶瓷强度更高和性能更好的可切削陶瓷的开发。Wittneben等人报导冠部牙体完全丧失，利用髓腔固位的冠(endocrown)和牙齿表面缺陷，预备后高度不足3mm的冠(reducedcrown)比核冠、普通全冠有更高的失败率[8]。至于贴面，目前作者尚未发现相关文献。1.2修复材料Cerec椅旁操作系统将成品瓷块直接切削成型完成修复体

8、的制作,目前在Cerec椅旁操作系统中使用得比较多的可切削陶瓷主要有长石类陶瓷(如VitaMarkII)和玻璃陶瓷(如云母基玻璃陶瓷DicorMGC)。PallesenU等人认为长石类瓷(VitaMarkI