慢性咳嗽的诊断和处理

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1、慢性咳嗽的诊断和处理程序中日友好医院呼吸内科林江涛咳嗽的分类根据病程急性：<3周亚急性：3-8周慢性：>8周2急性咳嗽普通感冒急性气管支气管炎急性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎慢性支气管炎急性加重3亚急性咳嗽感染后咳嗽上呼吸道感染后出现的咳嗽抗菌药物治疗无效部分病人可伴有气道高反应性机制气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应性增加鼻后滴流4定义严重程度评价咳嗽对机体的影响慢性咳嗽的常见病因、诊断及处理慢性咳嗽的病因诊断程序慢性咳嗽5定义广义狭义6广义包括两个部分常规胸部影像学检查异常常规胸部影像学检查正常7定义

2、持续>8周常规X线检查阴性肺通气功能测定正常无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史8周内无呼吸道感染史8咳嗽的严重程度评价咳嗽积分法自我划线法咳嗽敏感性检测咳嗽频率监测9咳嗽积分法分值日间咳嗽夜间咳嗽0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致醒觉1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁醒觉4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡10自我划线法以分为刻度的10分线，10为最严重的咳嗽，患

3、者根据咳嗽程度自行划线11咳嗽敏感性监测咳嗽激发试验辣椒素作为刺激物引起2-4次咳嗽的刺激物浓度，称为C2引起咳嗽5次或以上刺激物浓度，称为C5C5作为咳嗽的阈值，正常健康人≥62.5μmol/L12咳嗽频率监测记录每日咳嗽总次数、时相、特征监测方法复杂，影响因素多，尚未普遍应用于临床13慢性咳嗽误诊误治严重！通常诊为“慢性支气管炎”，反复各种检查，大量抗菌药物使用14咳嗽对机体的影响影响机体生理功能心血管、神经、胃肠、泌尿生殖、骨骼肌肉、呼吸系统感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、声音沙哑和尿失禁等(女性患

4、者尿失禁25%)影响工作、学习和生活心理障碍15慢性咳嗽的常见病因咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征胃食管反流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎ACEI所致咳嗽变应性咳嗽16IrwinsRS,etal.AmRevRespirDis.1990;141(3):640-7.理解慢性咳嗽的主要病因％n=102美国17FujimuraM,etal.Respirology2005;10:201-207.理解慢性咳嗽的主要病因ACCVASBSBAGER01020304050患者数可能确定可能+确定双病因其它未知日本18理解慢性咳嗽

5、的主要病因马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):675-8.％广州呼吸疾病研究所专科门诊n=8619慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所200520病因例数%CVA2

6、925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1113.4EB33.7AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定义为>8周中日友好医院21病因例数%CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0EB32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为>3周天坛医院22病史、体检（包括耳鼻喉）胸片、鼻窦片肺功能+气道反应性测定胸部CT等纤支镜检查24小时食管PH值测定Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序1981年首先提出，于1990年修订23Irwi

7、n诊断程序的不足无诱导痰检查，不能诊断EB仅用文字叙述，无诊断流程,可操作性不强24嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）定义:1989年Gibson首先提出，约占慢性咳嗽的10~22%以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非哮喘性支气管炎25临床表现慢性刺激性咳嗽一般为干咳、偶有少许痰多数病人为唯一症状部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素无喘息和呼吸困难26诊断慢性咳嗽X线胸片正常肺通气功能正常PEF日间变异率正常气道反应性正常诱导痰嗜酸性粒细胞≥3%排除

8、其他导致气道嗜酸性粒细胞增多性疾病口服或吸入糖皮质激素治疗有效27治疗糖皮质激素吸入250-500μg/d>4w口服强的松10-20mg/d>1w28鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎）（postnasaldripsyndrom,PNDs）定义:由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽29PNDs所致咳嗽的机制PNDs迷走神经反射刺激咳嗽感受器分泌物后滴无分泌物后滴气道粘膜损伤气道炎症分泌物咳嗽？？50%3