艾滋感染的临床分期与诊断

艾滋感染的临床分期与诊断

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1、HIV/AIDS的临床表现与诊断库车县第二人民医院吴玲全国累计报告HIV感染者按地理分布(截止2005年底)传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.3%粘膜0.09%HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露(未疫苗接种者):37%to62%HIVinBodyFluids精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数ExposureRisks(average,perepisode,involvingH

2、IV-infectedsourcepatient)Percutaneous(blood)10.3%Mucocutaneous(blood)20.09%Receptiveanalintercourse31-2%Insertiveanalintercourse40.06%Receptivevaginalintercourse50.1–0.2%Insertivevaginalintercourse60.03–0.14%Receptiveoral(male)70.06%Female-femaleorogenital8

3、4casereportsIDUneedlesharing90.67%Vertical(noprophylaxis)1024%PEP的理论研究(动物研究)用猴免疫缺陷病毒(SIV)对猴子进行粘膜暴露24小时后,SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后,SIV进入暴露区域的淋巴结5天后,可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防SIV感染因此,暴露后

4、尽快应用抗逆转录病毒药物(ART)抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制,就可能防止或抑制全身感染国家的HIV/AIDS分期HIV感染可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和AIDS三期。其中对感染期的患者统称为HIV感染者,对AIDS期的患者称为AIDS病人。一、急性HIV感染1.流行病学史A不安全性生活史:是本病主要传播途经,以同恋为主.B静脉注射:药瘾者共用针头C输入未经HIV抗体检测的血液和血液制品史:血友病病人DHIV抗体阳性者所生子女F其他(如职业暴露或医源性感染史)2.临床表现发热、头痛、乏力、咽痛

5、、全身不适等症状传染性单核细胞增多症颈、腋及枕部有肿大淋巴结脑膜脑炎或急性多发性神经炎皮疹肝脾肿大8名职业暴露者中7人出现本期症状;出现时间:2~4周为多;少数可长达10个月。回顾调查显示发热(96%)淋巴瘤肿大(74%)咽炎(70%)口、生殖器、食道溃疡(70%)肌痛、关节痛(54%)腹泻(32%)头痛(32%)恶心、呕吐(27%)肝脾肿大(14%)脑膜脑炎(8%)末梢神经系统(8%)3.实验室检查(1)HIV抗体由阴性转阳性(经确认试验证实):在感染早期HIV抗体阴性,但多在2~6周左右抗体阳转,极少数可

6、能延长3~6个月才出现抗体;(2)病人血浆中HIV-RNA(+);确诊标准病人近期内有1和2中的现象,3中(1)或(2)中任何一项即可确诊,仅具备3(1)一项也可确诊。急性期中的阶段接触HIV期窗口期血清转阳期接触HIV期黏膜HIV血液(输入>90%,围生期30%,性交<1%)窗口期感染后2周~2个月,体内未产生抗体;测P24抗原,可缩短1周;测HIV-RNA,又可缩短1周。血清转换期血清抗体转为阳性,此时出现急性感染症状。二、无症状HIV感染1.流行病学史同“急性HIV感染”2.临床表现:常无任何症状,但也

7、可有全身症状3.实验室检查(1)HIV抗体阳性,经确认试验证实者(2)病人血浆中HIV-RNA(+)病人有1和2中的现象,并有3(1)或3(2)中任何一项即可确诊确诊标准HIV抗体检测HIV抗体筛查检测程序筛查、复检、确认原理酶联免疫、凝集、层析标本血液、唾液、尿液、组织液产品ELISA、快速HIV抗体检测方法酶联免疫试验ELISA,EIA快速试剂快速试纸条,明胶颗粒凝集试验HIV-1/2混合试剂同源性40-60%致病性传染性HIV-2的趋势使用混合试剂的时间EIA;LA,RedcellPA,PAELISA间

8、接法原理图固相包被抗原待测抗体酶标记第二抗体底物ELISA双抗原夹心法原理图固相包被抗原待测抗体(IgG、IgM)酶标记抗原底物ELISA捕获法原理图固相包被抗μ链抗体捕获的IgM抗体酶标记抗原底物阳性阴性固相膜固相抗原待测抗体金标记抗人IgG抗体人IgG抗体固相抗人IgG抗体快速检测(渗滤法)原理图固相抗原待测抗体金标记抗原针对金标记抗原的抗体快速检测(层析法)原理图1加样区(玻璃纤维素)反应区、

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