慢肝病理诊断与临床分期.ppt

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1、慢肝的病理诊断与临床分期轻度慢性肝炎：G1-2So-2中度慢性肝炎G3s1-3重度慢性肝炎G4S2-4重型病毒性肝炎（severehepatitis)急重肝：肝细胞重度水肿，终致大块或亚大块肝细胞坏死，（≥实质2/3）；中性粒细胞浸润；无明显肝细胞再生；肝体积缩小，网状纤维塌陷，残余肝细胞变性、淤胆，呈黄色肝萎缩。亚重肝肝细胞新旧不等亚大块坏死（<实质1/2）；肝小叶周边团块状肝细胞再生形成结节；小胆管增生、重度淤胆；坏死区支架塌陷，胶原纤维沉积。慢重肝在慢肝或肝硬化的基础上出现亚急性肝坏死的改变。呈现大块或亚大块新鲜肝实质坏死。Fulminanthepatitis肝炎肝硬化(cirrhos

2、is)活动性肝硬化在硬化的基础上伴明显的炎症，假小叶边界不清。静止性肝硬化：结节内炎症轻，假小叶边界清。慢性无症状携带者(chronicasymptomaticcarrier,ASC)少部分正常；多数病变轻微：轻微炎细胞浸润，非特异性炎症。部分表现为慢性肝炎、肝硬化。Cirrhosis6病理生理(pathogenesis)黄疸胆小管壁上的肝细胞坏死，管壁破裂；肝细胞肿胀压迫胆小管；肝细胞膜通透性增加；肝细胞摄取、转运、结合、排泄障碍.肝性脑病氨及其他毒物蓄积：肝细胞坏死、门-腔静脉短路氨基酸失衡；假性神经递质增多：羟苯乙醇胺其他：利尿、放腹水、水电解质紊乱、感染等。出血凝血因子减少、血小板减

3、少；胃肠粘膜糜烂；DIC门脉高压急性肾功能不全内毒素血症、肾血管痉挛肾血管缺血、坏死肾小球滤过减少有效血容量减少急性肾小管坏死胆红素栓塞肝肺综合症肺内毛细血管扩张→动静脉分流内毒素低蛋白→间质水肿表现：肺水肿、间质性肺炎、低氧血症腹水早期醛固酮增多→水钠潴留门脉高压→肝静脉压高→淋巴回流障碍低蛋白血症肾小球虑过减少、利尿激素减少腹膜炎继发感染7临床表现(Clinicalmanifestation)（一）潜伏期：平均：甲肝4W，乙肝3m，丙肝40天，戊肝6w，丁肝同乙肝。（二）临床分型：急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型慢性肝炎：轻度、中度、重度急性重型肝炎重型肝炎：亚急性重型肝炎慢性重型肝炎

4、淤胆型肝炎：肝炎后肝硬化：急性黄疸型肝炎：典型病例病程的三个阶段黄疸前期：（5-7天）上感样症状：发热.、头痛、乏力等全身不适。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌油腻、尿黄ALT少数出现皮疹、关节痛等血清病样症状。黄疸期：(2-6周）尿黄加深、黄疸出现（第2周达高峰），症状趋于缓解，可有一过性肤痒、灰白大便，肝大、触痛，部分人脾大，TBiLALT。恢复期(2周-2月)症状消失，黄疸消退，肝功复常，肝、脾回复正常。7.1急性肝炎（acutehepatitis)急性无黄疸型除黄疸外，与黄疸型类似，但症状轻，持续数天消失，可有肝肿大，以ALT升高为主。可发生于5型病毒性肝炎中任一种，由于无

5、黄疸不易被发现，发病率高于前者。几种肝炎病毒特点：急乙肝起病缓，多无发热；可又出现血清病样症状。HBV感染合并HEV或HCV时易发展为重肝。急丙肝较轻，黄疸、转氨酶升高比乙肝轻，易转慢性（50%）丁肝：同时感染与乙肝类似，重叠感染偏重，易发展为重肝急戊与甲肝类似，但淤胆多，如处于妊娠期易转为重肝慢性条件：急性病程超过半年；长期病毒携带者有慢性肝病的体征：面色晦暗、蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大、中等硬度。临床、化验、影像学检查结果符合慢肝；肝穿病理符合慢肝。以上任一项阳性应考虑属于慢肝或肝硬化7.2慢性肝炎(chronichepatitis)慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT(

6、u)正常3倍3-10倍10倍TBiL(µm0l/L)17.1〜34.234.2〜85.585.5A(g/L)3533〜3432A/G1.41.4〜1.01.0γ(%)2122〜2526PTA(%)7060〜7060〜40CHE(u/L)54005400〜45004500慢肝临床分度轻度：症状、体征不明显；有1—2项生化指标轻度异常中度：症状、体症、化验居于轻与重度之间重度：有明显症状和慢肝体征，未达到肝硬化标准；TBil>85.5mol/LALB<32g/L；PTA60%~40%，4项之一阳性可诊断。CHE<2500U/L病人图片7.3重症肝炎(sev

7、erhepatitis)占全部病例的0.2-0.5%，病死率高达60%-70%重型肝炎的特点：高度消化道症状高度腹胀（腹水、鼓肠）高度黄疸>170umoI/L或每天Tbil上升17.1，胆酶分离肝脏迅速缩小，有肝臭有出血倾向，PTA<40%.IIO以上肝性脑病肝、肾综合征诱因：病后未适当休息、营养不良，酗酒，服用损肝药物、妊娠、合并感染。各型重肝特点：急重肝（暴发型肝炎Fulminanthepatitis）急