中医病因病机

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1、中医学第四章病因病机南华大学第二临床学院中医教研室学习目标：1.了解病因的概念及范畴;2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;3.理解痰饮、瘀血的概念及证候特点;4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因中医学的病因学说在《金匮要略》有“千般灾难、不越三条”在《三因极一病症方论》，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤一、外感致病因素概述：1、外感病因的来源：自然界（外界）2、感邪途径：肌表、口鼻3、外感病因

2、的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现4、内容：六淫、疠气六淫六气：（风、寒、暑、湿、燥、火）六淫的共同特点：①外感性②季节性③地域性④相兼性⑤转化性（一）六淫六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气转化六淫的条件1、气候的异常转化：1）太过、不及、2）非其时而有其气3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降六淫致病特点:1、外感性：邪气来源于外界1）途径：邪从肌表、口鼻而入2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛2、季节性：邪气与季节有关：春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；长夏——湿邪

3、；秋天——燥邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北高原——寒邪致病东南沿海——湿热邪气致病久居潮湿——湿邪致病4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。风邪的性质与致病特点①风为阳邪，其性开泄②风邪善行数变③风为百病之长（六淫之首）④风性主动（1）风性轻扬开泄，易袭阳位A．开泄——使腠理开泄——多汗、恶风B．阳位——易侵犯头部——头痛易犯肺——鼻塞、咽痒、咳嗽（2）善行而数变A．善行—行无定处—病位游走不定如：风痹B．数变——发病急、变化快破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（

4、变化快）；（3）风性主动动——动摇不定——摇动的症状如：破伤风——抽搐（4）风为百病之长许多外邪常依附于风而侵犯人体《素问.骨空论》：“风者，百病之始也”3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。（2）常见的临床证型——外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒外寒分为内寒特点：卫寒为阴邪，易伤阳气脾寒性凝滞肾寒性收引寒性清澈伤寒中寒2、寒邪（1）寒为阴邪易伤阳气A．寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒B．寒邪损伤人体阳气——伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）

5、寒性凝滞人体经脉气血凝滞——疼痛，得热痛减。如痹——关节冷痛（3）寒性收引A．腠理收缩闭塞——无汗B．经脉收缩，气血不畅——疼痛C．筋脉收缩挛急——筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛（4）寒性清澈分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀3．寒邪致病后常见的临床表现与病证类型（1）临床表现——恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。（2）常见病证——外寒证、寒痹、寒邪犯胃暑为阳邪、其性炎热暑性升散，耗气伤津暑多挟湿3、暑邪病案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入

6、村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》（1）暑为阳邪，其性炎热阳热症状——高热，面赤（2）暑性升散，易伤津耗气A．升散——腠理开泄——多汗B．伤津耗气——津气两伤的症状——口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力（3）暑气挟湿暑邪常挟湿侵犯人体——发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。3、暑邪致病后常见的临床表现与病证（1）临床表现——高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。（2）病证——暑温病、伤暑、中暑湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下4、湿邪（1）湿为阴邪易阻

7、滞气机，损伤阳气A．阻滞气机——导致脏腑气机特别是脾胃气机不畅——胸闷、脘腹胀满。B．损伤阳气——损伤人体阳气（多在久病后）和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）***“湿胜则阳微”（叶天士《外感温热篇》）（2）湿性重浊A．重——沉重的症状——周身困重、头重如：湿痹——关节重痛B．浊——混浊的症状—面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病（3）湿性粘滞A．粘滞的症状——大便粘滞B．病程的缠绵——疾病缠绵难愈。如：湿温病、