脑瘫及言语功能发育评定822杨璞

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1、武汉大学中南医院儿科杨璞脑瘫及言语功能发育评定主要内容脑瘫的相关概念脑瘫的评定言语功能的评定言语语言概述儿童言语语言的发育常见的言语语言障碍脑瘫的定义脑性瘫痪（脑瘫，Cerebralpalsy，CP）是一组因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤而引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，其运动功能障碍时常伴有感觉、知觉、认知、交流以及行为障碍，该疾病常伴有癫痫症状及和继发性骨骼肌肉发育异常主要临床表现为中枢性运动功能障碍、生长发育迟缓及行为、性格、听觉、言语功能异常等随着产科技术的发展，围产保健医疗水平的提高和新生儿医学的发展使早产儿、极低体重儿以及危重病儿存活率有了明显提高，但

2、由此也增加了脑瘫的发病机率脑瘫的主要危险因素早产、低体重、出生窒息、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症神经影像学表现：脑室内出血、先天性脑畸形以及脑室周围脑白质软化脑瘫的发病率我国1-6岁儿童脑瘫患病率为1.92‰；此数据未包括1岁以内婴幼儿的脑瘫患病率婴幼儿时期是脑发育最迅速的时期，虽然此时脑细胞的数量不再增加，但细胞的生理功能却迅速趋于成熟。对于脑瘫儿来说，此时大脑损伤尚处于初期阶段，脑功能发育的可塑性较强，如及早干预则有可能获得较好的效果脑瘫的评定脑瘫儿童的康复评定应包括整体发育水平和各项功能状态的评定，同时也要了解家属对疾病的知识和对治疗的要求和希望，以判断其对治疗的依从性和

3、参与性脑瘫的评定体格发育障碍评定运动功能障碍的评定特殊感觉障碍的评定言语-语言障碍的评定智力障碍的评定日常生活能力的评定体格发育障碍的评定目的：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况小儿体重估计：出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄×0.7出生后半年体重（KG）=(月龄+9)×0.5  2岁以上体重（KG）=年龄×2+8其个体差异不应超过平均数（±10%）运动功能障碍的评定运动发育障碍的评定肌张力及关节活动度的评定协调功能与精细动作的评定原始反射的评定自动反应的评定肌力评定步态分析特殊感觉障碍的评定◎视觉

4、障碍的评定  可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光视神经萎缩等◎听觉障碍的评定  可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.◎触觉障碍的评定  可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝智力评估CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手：进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等日常生活活动能力（ADL）评估脑瘫儿童日常生活活动能力的范围包括运动、自理、交流和游戏活动表格主要测试脑瘫儿童生活自理的程度和完成的质量。测试内容包括以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用

5、、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共50项，满分100分A:独立完成B:少量帮助C:大量帮助D:完全帮助E:能F:部分能G:不能言语功能的评定言语功能评定语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语康复计划的制定与实施也缺乏统一标准言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带语言是人类最重要的沟通工具，与个

6、人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动包括四种形式，即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达言语语言概述言语产生的基础言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段脑瘫儿童由于诸多生理、环境等因素限制其言语语言功能的正常发育，此类儿童言语障碍的发生率在44．01％～73．55％脑瘫儿童由于不能随意

7、控制呼吸与发声的运动，容易出现呼吸、发声和共鸣构音障碍等儿童言语语言的发育人的语言不是从会说话的那天开始的，儿童自呱呱坠地起便开始学习语言出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，儿童三方面的能力得到发育，即前语音感知能力前言语发音能力前言语交际能力即儿童的前言语阶段，一般指儿童语音的发育阶段婴儿期前言语阶段简单发音阶段（0-3月）大多为单韵母，少量为复韵母。连续音节阶段（4-8月）重复的、连续的音节。逐渐学会使用不同语调表达意愿。学话萌芽阶段（9-12月）不同音节的发音。言语表达的发育（不同时期的言语特点