康复医学概论14-言语及吞咽功能评定

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1、康复医学概论主讲：李文迅第三章康复医学评定第五节言语及吞咽功能评定一、概述语言是人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过这些符号的应用进行交流语言既包括对声音语言符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及手势语言，其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语）言语是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力言语--语言障碍是听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损言语功能评定是对言语障碍的性质、类型、原因和严重程度作出判断，以确定言语训练的方

2、法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复常见的言语-语言障碍包括失语症、构音障碍、言语失用二、失语症的评定失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解（一）失语症的类型目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉语失语检查法可以将其分为以下几种①外侧裂周失语综合症：运动性（Broca）失语、感觉性（Wernicke）失语和传导性失语②分水岭区失语综合症

3、：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语③完全性失语④命名性失语⑤皮质下失语综合症（二）失语症的言语症状1、听理解障碍指患者对听到的语言理解能力降低①语音辨析障碍：患者的听力正常，但在运用语言与他人交流时，似乎耳朵听不见反问多，即使多次重复，常常也只能听懂一部分，或误听为别的话语，严重障碍者为纯词聋②意义理解障碍：是由于音--意联系中断造成的，往往造成词义混淆，或不理解词义。表现为患者能准确辨析语音，但不能明白词的意思③听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困难，但复述词的系列或较长的

4、句子时，就感到明显困难2、口语表达障碍口语表达障碍是失语症患者常见的症状之一①找词困难：指患者在言谈中很难或不能产生恰当的词②语音障碍：失语症的语音障碍与构音障碍的语音障碍不同，是在发音器官无运动障碍情况下不能说出想表达的音，称为言语失用、皮质性构音障碍③命名障碍：当面对物品说不出名称时即为命名障碍表达性命名不能患者知道物品名称但不能正确说出，接受语言提示后可正确表达选字性命名不能患者知道物品的用途但不能说出正确的词，对语言提示无帮助词义性命名不能患者既不能命名物品，又不能接受语音提示，也不能从检查者列举的名称中正确选出④错语：是指患者讲出的话不是自己想

5、表达的语音，而是一些不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括语音性错语、词性错语和新语⑤杂乱语：指语句音韵变化很大，杂乱无章，造成他人理解困难⑥刻板语：为固定、重复、无表达随意性的惰性言语⑦语法障碍：指患者不能将词按照语法规则组织在一起，有失语法和错语法两种表现形式⑧持续性言语：表现为重复同样的音节、词组、句子，可出现在各种口语形式中⑨复述障碍：患者不能准确复述他人说话的内容3、阅读障碍①阅读理解障碍：患者不能默读曾经熟悉的文字，不明白其意义，但能朗读正确②朗读障碍：患者虽能理解文字意义，不能正确朗读③形、音、义失读：不能理解，也不能朗读4、书写障碍

6、①完全性书写障碍：无字形、不能抄写，见于完全性失语②构字障碍：出现笔画缺漏或添加笔画③书写惰性现象：书写重复、轻重不等，见于失读伴失写④象形写字：不能书写文字，而以画图代替写字⑤写字过多：句子中加入许多无关字词⑥错语书写：句子中存在不正确代替的字或词语，见于错语⑦句法异常：句子出现异常的语法结构，与口语的句法异常相应⑧镜像书写：写出来的字如镜中所见的映像，在字体组织结构上成相反位置关系（三）失语症的评定方法1、国外常用失语症评定方法①波士顿诊断性失语症检查（BDAE)：BDAE是目前英语国家应用较为普遍的失语症诊断性测验方法由5个大项26个分测验组成，能

7、全面测出语言各组成部分的功能，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类②日本失语症检查法（SLTA）：是日本失语症研究会设计完成，由听、说、读、写、计算5个大项目组成，共包括26个分测验，按6级评分在图册检查设计上以多图选一的形式，避免患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观此法易于操柞，对训练有重要的指导作用2、国内常用失语症评定方法①汉语标准失语症检查(CRRCAE)：是国内比较常用的失语症检查方法之一此检查法包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9个大项目、30个分测验，采取6级评分标准，在患者的反应时间和言语提示方面都有比

8、较严格的要求还设定了中止标准，并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的