言语与吞咽功能评定

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1、第二节言语与吞咽功能评定一、言语功能评定语言治疗是康复医学的组成部分；是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代；近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员；言语-语言病理学家：Speech-LanguagePathologist（SLP）语言治疗师：SpeechTherapist（ST）（一）概述概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸

2、、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语

3、言中枢书写语言中枢中央沟语言中枢:控制人类的语言功能言语形成的机制听觉信息→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→听觉语言中wernicke区视觉信息→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→枕叶背外侧的视联络区弓状纤维→思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢锥体束→→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语1011语言的发生计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍语言障

4、碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。13评定目的(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。评定方法对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书写或

5、采用通用的量表来评定。对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进行检查。失语症（二）失语症及其评定定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合征。常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；其中脑卒中是最常见的病因。失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病所致学习困难，造

6、成语言机能缺陷也不属于失语症范畴失语症的主要语言症状1．口语表达障碍2．听语理解障碍3．阅读障碍4．书写障碍1、口语言表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。。重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。（3）错语：错语（p

7、araphasia）包括语音错语、词意错语和新语。①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。（4）语法错误：语法错误有两种：①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。（5）找词困难：找词困难是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如

8、果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。（6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。（