脑梗死-------新溶栓治疗的护理

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1、护理查房急性脑梗塞溶栓护理神经内科查房目标掌握溶栓目的熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓治疗的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容病例介绍（一）一病区30床:患者：郝惠珍，女，73岁；主因：“头晕，左侧肢体力弱3小时”入院；既往：高血压9年；查体：神清语利，左侧肢体肌力5ˉ级，右侧肢体肌力5级；CT示：未见高密度影诊断：脑梗塞家属签字同意静脉溶栓给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级。现病情平稳。二病区3床患者：王媚，女，50岁；主因：“左侧面部麻木伴左侧肢体无力4小时”入院；既往：糖尿病10年，脑梗塞2年；查体：神清语利，左侧肢体肌力4ˉ级，右侧肢体肌力5级。病例

2、介绍（二）CT示：未见出血诊断：脑梗塞家属签字同意静脉溶栓给予溶栓治疗，左侧肢体肌力4ˉ级，右侧肢体肌力5级。现病情平稳。三病区7床患者：康更生，男，73岁；主因：“言语含糊2小时”入院；既往：高血压病8年，有吸烟史；查体：神志清楚，言语含糊，双侧肢体肌力5级；病例介绍（三）CT示：未见出血诊断：脑梗塞家属签字同意静脉溶栓给予溶栓治疗，后言语含糊症状较前好转。现病情平稳。三病区26床患者：孟聪明，男，63岁；主因：“右侧肢体无力2小时”入院；既往：高血压病4年；有吸烟史；查体：神清语利，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力5ˉ级，右侧下肢肌力4ˉ级；病例介绍（四）CT示：未见出血

3、诊断：脑梗塞家属签字同意静脉溶栓给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级。现病情平稳。四病区31床患者：刘涛，男，33岁；主因：“右侧肢体麻木无力20分钟”入院；既往：糖尿病4年；查体：神清语利，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5ˉ级；病例介绍（五）CT示：未见出血诊断：脑梗塞家属签字同意静脉溶栓给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级，右侧肢体麻木感较前减轻。现病情好转已出院。郝惠珍“头晕，左侧肢体力弱3小时”。王媚“左侧面部麻木伴左侧肢体无力4小时”康更生“言语含糊2小时”孟聪明“右侧肢体无力2小时”刘涛“右侧肢体麻木无力20分钟”溶栓后症状均有好转！脑组织对缺血缺氧损害非常敏感

4、脑代谢发生改变神经元功能活动停止脑梗死1分钟5分钟30秒钟大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍，因而理想的方法是早期再通闭塞的血管，在缺血脑组织出现坏死之前恢复脑血液灌注水平。溶栓—最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。目的缺血半暗带缺血半暗带和中心坏死区是一动态的病理生理过程，随着缺血时间延长，中心坏死区逐渐扩大，半暗带逐渐缩小。溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。急性脑梗死发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是有效的；发病3-6

5、小时大部分溶栓治疗可能有效；发病6-12小时小部分溶栓治疗也可能有效。发病时间越短，溶栓治疗效果越好！溶栓方法动脉溶栓（介入溶栓）静脉溶栓（常用方法）联合溶栓适应症：年龄18-80岁发病在3-6小时以内，最好为3小时内脑功能损害体征持续存在超过1小时头颅CT检查排除脑出血患者或家属签署知情同意书禁忌症：1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近3月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血；近2周有大型外科手术和创伤；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。2、近3个月有脑梗死或心肌梗死。3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据4、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

6、禁忌症：5、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。6、血小板计数＜10万/mm3血糖＜2.7mmol/L7、血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.8、妊娠9、不合作溶栓药物选择：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)------注射用阿替普酶（爱通立）（规格：20mg/支或50mg/支)(药品应避光，低于25℃保存，药液应现配现用！）Rt-PA(3小时内）用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg)用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注

7、完毕后生理盐水冲管。保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注静脉溶栓前的准备病情评估（意识、生命体征）12抽血、建立静脉通道3心电监护4患者、家属的宣教及心理护理1、病情评估接收溶栓病人，立即给予吸氧，测量生命体征，注意呼吸通畅，观察患者意识、瞳孔，完善各项护理评估并作好记录。2、抽血、建立静脉通道遵医嘱留取相关标本；并建立静脉通路，留置针输液。3、心电监护遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变化。4、患者、家属的宣教及心理护理告知患者及家属相关注意事项，做好心理护理，消除紧张情绪。溶栓过程的护理体位严密观察意