中班病例胎窘new

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1、Fetaldistress胎儿窘迫黄尔炯浙江大学医学院临床医学三系0403班指导老师潘子旻一个病例ZhejiangUniversity一般信息姓名：黄××入院日期：2008年8月5日出生日期：1981年10月6日婚姻状况：已婚孕1产0末次月经：2007年11月20日丈夫姓名：薛××丈夫年龄：30预产期：2008年8月27日ZhejiangUniversity主诉停经37周，自觉胎动减少2天ZhejiangUniversity现病史平素月经规律，月经周期28天，经期5天，经量中，色红，无痛经，白带一般末次月经：2007年11月20日，月经量及性状同前停经6+周

2、当地医院测尿HCG阳性，拟诊为“早孕”ZhejiangUniversity现病史（续）停经17+周余因下腹痛在本院就诊，B超检查发现“子宫肌瘤（3.3×3cm），并予输液治疗1周（具体用药不详），后数次B超检查未见“子宫肌瘤”停经18+周开始自觉胎动，持续至今未见异常ZhejiangUniversity现病史（续）2天前开始自觉胎动减少今来我院就诊，听诊胎心最低为60次/分现孕妇无腹痛，无阴道流血流液停经以来精神可，胃纳佳，睡眠可，大小便正常，体重增加15kgZhejiangUniversity月经史、婚姻史、既往史、个人史、家族史如现病史述或无殊生育史：0

3、-0-0-0ZhejiangUniversity体格检查T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122/65mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰。自动体位，心、肺正常，腹软，肝、脾未扪及。产科检查：宫高33cm，腹围107cm．胎位LOA，胎头浮，胎心率140次/分，无宫缩。骨盆外测量：25-27-20-9.0。ZhejiangUniversity辅助检查2008-7-1，我院门诊B超：胎位RSA，胎心148次，双顶径8.3cm,股骨长度6.3cm，羊水3cm，宫内单活胎2008-8-5，我院NST：胎心127-152次，基线Ⅰ-0型，NST（+-）

4、ZhejiangUniversityQuestion1.胎心率是否正常？2.原因可能是什么？3.应该如何处理？ZhejiangUniversity入院诊断孕1产0孕37周LOA待产胎儿窘迫子宫肌瘤？ZhejiangUniversity鉴别诊断胎儿睡眠状态：可出现胎儿减少，胎儿电子监护声刺激可以鉴别孕妇服用镇静剂：可出现胎儿胎动减少，但该孕妇否认服药史，可以排除子宫腺肌瘤子宫肌瘤ZhejiangUniversity诊疗方案1.予完善辅助检查：如血常规、血凝、血生化等，积极术前准备2.急诊行剖宫产术，术中检查有无子宫肌瘤ZhejiangUniversity术中、

5、术后情况术中见：子宫下段形成差，羊水清，量约400ml，胎位LscA，行内倒转术后，托出胎头娩出一女活婴，体重3150g，外观无畸形，Apgar评分：7-10/1分钟-5分钟，术中见胎盘附着于子宫后壁，未达子宫下段，胎盘人工剥离完整。术毕产妇安返病房。术后诊断：1.孕1产1孕37+周LscA难产活婴2.胎横位3.胎儿窘迫ZhejiangUniversity胎儿窘迫FetaldistressZhejiangUniversity基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得ZhejiangUniversity基本概念概念：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及

6、其健康和生命的综合征状发生率：2.7%-38.5%ZhejiangUniversity基本概念分类急性：常发生在分娩期慢性：发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重ZhejiangUniversity基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得ZhejiangUniversity病因胎儿获得充分交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充分子宫局部循环通畅绒毛气血交换正常胎儿胎盘循环通畅胎儿心肺功能及血红蛋白正常ZhejiangUniversity病因如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等如：母胎间血氧运输及交换障碍如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常宫内窘迫母体

7、血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常ZhejiangUniversity病理生理轻、中度或一过性缺氧→代偿→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症（如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫）血气变化心血管系统变化泌尿系统变化消化系统变化呼吸系统变化中枢神经系统变化ZhejiangUniversity基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得ZhejiangUniversity临床表现及诊断主要临床表现胎动减少或消失羊水粪染胎心率异常ZhejiangUniversity临床表现及诊断急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。多因脐带因素、

8、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化初期＞160