妇产科胎窘课件

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1、胎儿窘迫Fetaldistress定义（Definition）胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎儿健康和生命所引起的一系列病理状态新生儿死亡的主要原因，剖宫产的主要指征急性、慢性胎儿窘迫病因（Etiology）母亲因素（贫血、妊高征、糖尿病等）脐带、胎盘因素（脐带脱垂、绕颈、螺旋、扭曲、真结、胎盘早剥）胎儿因素（畸形、感染、溶血等）其他因素（宫缩剂使用不当、镇静剂过量）根据胎儿窘迫发生的速度分类急性胎窘多发生于临产后，常继发于产科合并症慢性胎窘多发生于产前，常继发于孕妇全身性疾病病理生理过程早期：缺氧、CO2蓄积——呼吸性酸中毒交感神经兴奋—FHR↑—继续缺氧，迷

2、走神经兴奋—FHR↓—继续缺氧，再次交感神经兴奋—FHR↑—胎儿代偿功能到极限晚期：无氧酵解↑——代谢性酸中毒胎粪排出—羊水浑浊—胎儿羊水吸入—新生儿窒息、吸入性肺炎临床表现(Clinicalfinding)胎心率改变胎动改变羊水改变胎儿酸中毒胎儿胎盘功能改变胎心率改变正常：120-160bpm胎儿窘迫表现：胎心率>160bpm，或<120bpmNST示无反应型胎心率<100bpm，基线变异<5bpmCST示频繁晚期减速，重度变异减速，或伴晚期减速正常胎监胎监早期减速胎监变异减速胎监晚期减速胎动改变正常：胎动≥30次/12h，即3-5次/h若胎动≤10次/12h，胎动

3、≤3次/h→缺氧急性窘迫：胎动先多，后少慢性窘迫：胎动减少，胎动消失1977年Sodorsky提出胎动减少或停止12小时左右→胎动报警信号（movementalarmsignal,MAS）胎儿在胎动停止后12-48小时内→死亡羊水改变羊水量异常：正常500-1000ml<300ml→过少B超：羊水指数（AFI）<80mm羊水粪染：正常为半透明液体粪染：Ⅰ度：浅绿色Ⅱ度：黄绿色、浑浊Ⅲ度：棕黄色、稠厚胎儿酸中毒胎儿头皮血血气分析PH<7.20(正常值7.25-7.35)PO2<10mmHg(正常值15-30mmHg)PCO2>60mmHg(正常值35-55mmHg)胎儿

4、功能改变胎儿生物物理评分(BPS)胎动(Fetalmovement,FM)胎儿呼吸样运动(Fetalbreathmovement,FBM)肌张力(Fetaltension,FT)羊水量(Amnionicfluidvolume,AFV)NST≤3分提示胎窘，4－7分可疑缺氧母宫高、腹围、B超各径线<第10百分位→FGR胎盘功能改变尿雌三醇降低：<10mg/24h,↓>30%尿雌三醇/肌酐比值（E/C)<10血清PRL<4mg/l妊娠特异β1糖蛋白<100mg/l胎儿窘迫的处理(Management)急性胎窘:积极寻找原因吸氧，纠正酸中毒尽快终止妊娠剖宫产、产钳慢性胎窘:

5、积极治疗合并症、并发症改善胎盘功能期待治疗，促胎肺成熟分娩时胎儿窘迫第一产程-吸O2C.S第二产程吸O2F.C吸引或C.S做好新生儿抢救准备胎儿窘迫的防治围产期保健积极治疗纠正妊娠合并症围产儿监护及时终止妊娠Thankyou