《妇产科-胎心监护》ppt课件

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1、胎心监护宁艺芳2012-08-28前言胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率必须回顾胎心监护的历史必须理解它的临床价值本节主要讲：产时胎心监护胎心监护的历史胎心监护的指征及使用胎心监护图的识别胎心监护的历史1818年：第一次听到胎心1838年：使用胎儿听诊器19世纪60年代：开始EFM1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM使用胎心监护的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病使用胎心监护的胎儿指征多胎妊娠宫内生长受限早产（小

2、于37周）臀位Rh同种免疫使用胎心监护的产科指征引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血胎儿监护的效果持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员监测方法外部——间接超声波传送器压力传送器内部——直接胎儿心电图、心率描记器压力传送器电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线打印输出、存储等记录信号检测处理记录外部监护优点：获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方

3、便母亲肥胖时，传递们号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失内部监测最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部），电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒，监视器连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以很少使用如何读图读图六要素：1.宫缩2.胎心率基线3.基线变异4.加速情况5.周期性减速或间断性减速6.FHR变化趋势胎心率曲线胎心基线（BaselineFHR）1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期

4、性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线2、分类：正常（normocardia）：110-160bpm过速（Tachycardia）：>160bpm过缓（Bradycardia）：<110bpm3、基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物1601401201008080604020060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm胎心率曲线基线率变异性正常：在基

5、线上下10～25bpm反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标胎心率曲线（1）短变异各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒（2）长变异胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波波=振幅+周期数振幅上下摆动之波的高度（bpm）周期数：1分钟内肉眼可见的胎心率曲线变异振幅分类无变异性0-2bpm极小变异3-5bpm一般变异6-10bpm中等变异11-25bpm显著变异>25bpm判断：正常10-25bpm基线变异性减少<5bpm基线变异性消失0-2bpm基线变异性增加>25bpm变异降低的原因缺氧/酸血症胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)药物神经系统抑制剂抗胆碱

6、能药物/抗副交感药物变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点正常降低240210180150120603090加速定义增加≥15bpm持续≥15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。加速增加15bpm，胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法240210180150120906080604020早期减速定义：宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫

7、缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降早期减速特点：1、 减速与宫缩同步发生。宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；2、 宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒；3、 常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中；4、 改变母体体位或吸氧，图形不变；5、 注射阿托品可使减速消失；6、 胎心率下降振幅多在20－30bpm。7、一般对胎儿无害8、若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫晚期减速定义：FHR减慢发

8、生在宫缩末